右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用

趙菊馨

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 南陽(yáng) 473000)

膿毒癥患者常因并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)而導(dǎo)致病情進(jìn)展。機(jī)械通氣是目前治療膿毒癥并發(fā)ARDS患者的主要手段之一，但麻醉藥物的選擇尤為關(guān)鍵[1]。右美托咪定為臨床常見(jiàn)的麻醉藥物之一，屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性。將右美托咪定應(yīng)用于膿毒癥并發(fā)ARDS患者，不僅可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，也可改善中樞抗交感活性，適用于重癥機(jī)械通氣患者。本研究探討右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在膿毒癥并發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年2月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的83例膿毒癥并發(fā)ARDS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被證實(shí)為膿毒癥；(2)并發(fā)ARDS。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(2)心動(dòng)過(guò)緩；(3)意識(shí)障礙或精神疾病；(4)合并神經(jīng)肌肉疾病。依據(jù)麻醉方式分為參照組(41例)和觀察組(42例)。參照組女18例，男23例，年齡35～74歲，平均(59.05±4.94)歲。觀察組女16例，男26例，年齡34～73歲，平均(58.82±4.87)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1參照組 采用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字80A11051)麻醉，取藥物2 mg，與50 mL生理鹽水充分混合，最初以0.8 μg·kg-1·s-1的速度緩慢靜推60 s，剩余劑量以0.3 μg·kg-1·min-1的速度泵入。

1.2.2觀察組 采用右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字18110733)聯(lián)合瑞芬太尼麻醉：瑞芬太尼用量用法同參照組；取右美托咪定400 μg，與50 mL生理鹽水充分混合，最初以1.0 μg·kg-1·min-1的速度泵入10 min，剩余劑量以0.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入。

1.3 觀察指標(biāo)(1)阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)、ICU住院用時(shí)。(2)不良反應(yīng)(心動(dòng)過(guò)緩、低血壓)。

2 結(jié)果

2.1 阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)、ICU住院用時(shí)觀察組阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)和ICU住院用時(shí)均較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)、ICU住院用時(shí)比較

2.2 不良反應(yīng)參照組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩2例，低血壓2例；觀察組發(fā)生低血壓1例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率[2.38%(1/42)]與參照組[9.76%(4/41)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.651，P=0.231)。

3 討論

膿毒癥患者常并發(fā)ARDS，繼而引起肺泡間質(zhì)水腫及彌漫性肺泡炎癥[2]。機(jī)械通氣是目前治療膿毒癥并發(fā)ARDS患者的主要手段之一，但進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中選擇何種麻醉藥尤為關(guān)鍵。瑞芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)較強(qiáng)，具有阻滯作用持續(xù)時(shí)間短、清除快等特點(diǎn)[3]。此藥物具有特殊的空間結(jié)構(gòu)，易被人體多種水解酶分解，故不易在體內(nèi)累積。瑞芬太尼的代謝不依賴于肝、腎，對(duì)肝腎功能的影響較小。但在膿毒癥并發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣中單一應(yīng)用瑞芬太尼的整體效果仍有待提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)、ICU住院用時(shí)均較參照組短。對(duì)膿毒癥并發(fā)ARDS患者采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，能縮短阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)和ICU住院用時(shí)。右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，其對(duì)腎上腺素能受體的親和力相當(dāng)于傳統(tǒng)腎上腺素能受體激動(dòng)劑的7～9倍。將右美托咪定應(yīng)用于膿毒癥并發(fā)ARDS患者，能有效激活突觸前膜腎上腺素能受體，減少去甲腎上腺素的生成及分泌，繼而達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的目的，還可干擾疼痛信號(hào)傳輸，起到鎮(zhèn)痛的作用[4-5]。右美托咪定還能激活細(xì)胞保護(hù)信號(hào)通路，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，拮抗細(xì)胞炎癥反應(yīng)及凋亡，繼而有效發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)[6]。另外，右美托咪定于臨床常規(guī)劑量?jī)?nèi)，可阻斷級(jí)聯(lián)反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，從而起到良好的抗炎作用[7]。文獻(xiàn)表明，右美托咪定能減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善肺血管通透性，繼而保護(hù)膿毒癥患者的肺功能[8]。因此，右美托咪定常被用于機(jī)械通氣或圍手術(shù)期患者，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。

綜上可知，在膿毒癥并發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉能縮短阻滯起效用時(shí)、機(jī)械通氣用時(shí)和ICU住院用時(shí)。