厄貝沙坦聯合凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死患者PCI術后的應用

王少霞，夏靜

(洛陽東方醫院 心內科，河南 洛陽 471000)

急性心肌梗死為臨床常見急重癥，是冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致心肌缺血或氧化應激、炎癥反應等，引起心肌供氧失調，最終導致心室重構、心力衰竭。急性心肌梗死臨床主要表現為持久且劇烈的胸骨后疼痛，嚴重時可引起休克、心力衰竭等，致殘、致死率較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。凍干重組人腦利鈉肽能擴張血管，改善心肌缺血缺氧狀態，改善預后。本研究以83例急性心肌梗死患者為研究對象，分析厄貝沙坦聯合凍干重組人腦利鈉肽的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽東方醫院2017年2月至2019年8月收治的83例急性心肌梗死患者，以經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)后接受凍干重組人腦利鈉肽治療的39例為對照組，以PCI術后接受厄貝沙坦聯合凍干重組人腦利鈉肽治療的44例為觀察組。對照組男20例，女19例；年齡48～75歲，平均(61.27±6.58)歲；發病至入院時間2～35 h，平均(18.36±7.59)h。觀察組男23例，女21例；年齡50～75歲，平均(63.02±5.47)歲；發病至入院時間2～35 h，平均(20.14±6.03)h。兩組性別、年齡、發病至入院時間差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①就診時伴有胸痛、胸悶等臨床癥狀，經心肌酶學、心電圖檢查證實為急性心肌梗死；②血漿B型腦利鈉肽水平>300 pg·mL-1；③無凝血功能障礙；④意識清醒。(2)排除標準：①有血管擴張劑使用史；②心源性休克；③肺源性心臟病；④腫瘤；⑤肝、腎功能嚴重不全；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受PCI治療，臥床休息，吸氧，并接受抗血小板、β受體阻滯劑、利尿劑、心電圖監測、血氧飽和度監測等。

1.3.1對照組 接受凍干重組人腦利鈉肽治療。注射用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)初次使用劑量為1.5 μg·kg-1，靜脈推注，之后按照0.075 μg·kg-1·min-1劑量，持續靜脈泵入72 h。

1.3.2觀察組 接受厄貝沙坦(修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912)聯合凍干重組人腦利鈉肽治療。凍干重組人腦利鈉肽用法同對照組。厄貝沙坦150 mg·d-1，口服，持續治療1個月。

1.4 療效評估標準(1)顯效：治療1個月后，臨床癥狀、體征基本消失，可正常生活，心電圖ST段恢復正常，T波低平或直立。(2)有效：治療1個月后，臨床癥狀明顯改善，日常生活需協助，心電圖ST段恢復正常，T波低平或倒置。(3)無效：未達上述標準。總有效包括顯效、有效。

1.5 觀察指標(1)兩組療效。(2)兩組治療前后心功能，包括左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)兩組治療前后心肌酶譜，包括血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，分別于治療前、治療1個月后，采集患者空腹靜脈血5 mL，2 000 r·min-1離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀(美國貝克曼公司CX7型)檢測血清CK、CK-MB水平。

2 結果

2.1 療效觀察組25例顯效，14例有效，5例為無效；對照組11例顯效，14例有效，14例為無效。觀察組總有效率為88.64%(39/44)，較對照組的64.10%(25/39)高(χ2=7.050，P=0.008)。

2.2 心功能治療前，兩組心功能對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，與對照組對比，觀察組LVEF、LVEDD較高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；LVEF—左室射血分數，LVEDD—左心室舒張末期內徑。

2.3 心肌酶譜治療前，兩組血清CK、CK-MB水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，觀察組血清CK、CK-MB水平較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌酶譜對比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；CK—肌酸激酶，CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

3 討論

PCI為臨床快速疏通患者閉塞前降支、減少心肌細胞壞死、抑制心室重構的有效方式，能在短期內挽救患者生命，但術后患者仍需服用相關藥物控制病情。凍干重組人腦利鈉肽能改善心血管循環，增加心輸出量，擴張冠狀動脈血管，增加血流量，從而減少心肌壞死，減輕心臟負荷，保護心功能[2]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF、LVEDD高于對照組，提示急性心肌梗死患者PCI術后接受厄貝沙坦聯合凍干重組人腦利鈉肽治療，效果顯著，能有效改善心功能。厄貝沙坦能阻斷血管緊張素結合于受體，改善血管收縮、舒張功能，減少血管阻力，從而能延緩、抑制心室重塑，改善心功能[3-4]。此外，厄貝沙坦還能抑制機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統，并激活緩激肽系統、提高一氧化氮活性，從而發揮保護心臟的作用，與凍干重組人腦利鈉肽聯用，能協同發揮保護心臟的作用，從而提高治療效果。

CK、CKMB是臨床早期診斷急性心肌梗死的重要指標，其水平升高，表示心肌受損程度加重[5]。本研究結果還顯示，治療后，觀察組血清CK、CK-MB水平低于對照組，表明厄貝沙坦聯合凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死PCI術后患者，能改善心肌功能。

綜上，將厄貝沙坦與凍干重組人腦利鈉肽聯合應用于急性心肌梗死患者PCI術后，效果顯著，能有效改善其心功能，保護心肌。