谷氨酰胺輔助治療在重癥胰腺炎伴腹部感染患者中的應(yīng)用

李春艷，程月飛

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 洛陽(yáng) 471000)

重癥胰腺炎屬于胰腺炎中特殊類型，具有病情進(jìn)展迅速、起病急、死亡率高等特點(diǎn)，其常見(jiàn)合并癥為腹部感染[1]。重癥胰腺炎伴腹部感染的死亡率正在逐年向上攀升，而腹部感染和胰腺以及周圍組織壞死具有緊密聯(lián)系，壞死范圍越廣則腹部感染風(fēng)險(xiǎn)就越高。本研究旨在分析谷氨酰胺輔助治療在重癥胰腺炎伴腹部感染患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年3月至2019年10月收治的重癥胰腺炎伴腹部感染患者130例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組男31例，女32例，年齡28～57歲，平均(42.43±7.20)歲。研究組男33例，女34例，年齡27～53歲，平均(40.09±6.43)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、CT等相關(guān)檢查確診為重癥胰腺炎伴腹部感染；②具有完整臨床資料；③治療前1個(gè)月未應(yīng)用谷氨酰胺治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎衰竭、休克等并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙；③對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏；④合并心臟病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)治療，即禁食、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、糾正電解質(zhì)紊亂、抗休克、等治療，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素藥物治療，且于禁食期間經(jīng)全靜脈營(yíng)養(yǎng)液予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3.2研究組 基于對(duì)照組加用谷氨酰胺(海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060503)靜脈滴注，每次20 g，每日1次。兩組持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)腹腔積液、腹痛等癥狀已基本消失，腹部感染得到控制，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示胰腺已恢復(fù)正常記為顯效；腹腔積液、腹痛等癥狀明顯改善，且腹部感染具有顯著改善記為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重記為無(wú)效。總有效率為有效率、顯效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組臨床療效。(2)對(duì)比兩組治療前后血清炎癥因子水平，即C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平。取清晨空腹靜脈血5 mL，離心，取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組無(wú)效5例，有效25例，顯效37例，總有效率為92.54%(62/67)；對(duì)照組無(wú)效18例，有效20例，顯效25例，總有效率為71.43%(45/63)；研究組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血清炎癥因子兩組治療前血清C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后研究組血清C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床極具兇險(xiǎn)疾病，且多合并并發(fā)癥，嚴(yán)重者可產(chǎn)生多器官衰竭、休克等。重癥胰腺炎伴腹部感染已緩慢替代多器官功能衰竭和休克，逐漸變?yōu)檎T發(fā)胰腺炎患者死亡的主要原因。重癥胰腺炎治療期間需禁食，而隨著疾病發(fā)展，長(zhǎng)期未接受食物刺激的腸道黏膜逐漸萎縮，腸壁通透性提高，促使腸道內(nèi)大腸桿菌、腸球菌等相關(guān)菌群轉(zhuǎn)至腹腔，從而引發(fā)腹部感染[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明谷氨酰胺輔助治療重癥胰腺炎伴腹部感染效果確切。在病情發(fā)展過(guò)程中谷氨酰胺消耗加劇，繼而對(duì)腸道細(xì)胞分化以及黏膜細(xì)胞更新產(chǎn)生影響，致使腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)生移位，導(dǎo)致免疫功能發(fā)生紊亂，加重病情，而此時(shí)予以藥物補(bǔ)充缺乏的谷氨酰胺，利于腸道細(xì)胞分化及黏膜細(xì)胞更新恢復(fù)，進(jìn)而糾正免疫功能，延緩病情發(fā)展[3]。

重癥胰腺炎伴腹部感染具有明顯炎癥反應(yīng)，且隨病情發(fā)展，炎癥反應(yīng)隨之加重，C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6屬于臨床常用炎癥因子指標(biāo)，其水平高低可直接反映病情程度[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組，說(shuō)明谷氨酰胺可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，重癥胰腺炎伴腹部感染患者采用谷氨酰胺輔助治療效果顯著，可抑制炎癥反應(yīng)。