經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療中下段輸尿管結石患者的效果比較

陳光

(蘭考第一醫院 泌尿外科，河南 開封 475300)

輸尿管結石為泌尿外科常見疾病之一，臨床表現為尿路絞痛、尿路感染及血尿等，嚴重影響患者身心健康[1]。隨著我國微創技術水平不斷提高，體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(ureteroscopic pneumatic lithotripsy，URSL)已廣泛應用于臨床輸尿管結石治療，但兩種術式應用于中下段輸尿管結石治療的臨床療效不同。本研究旨在探討經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療中下段輸尿管結石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月蘭考第一醫院收治的中下段輸尿管結石患者76例，依照手術方案不同分組，各38例。ESWL組男27例，女11例，年齡32～64歲，平均(46.23±6.26)歲；病程2～17個月，平均(10.21±3.12)個月；結石橫徑7～15 mm，平均(10.62±1.56)mm；結石長徑8～25 mm，平均(16.72±4.05)mm。URSL組男26例，女12例，年齡31～63歲，平均(45.39±6.02)歲；病程2～18個月，平均(10.69±3.27)月；結石橫徑6～15 mm，平均(11.02±1.46)mm；結石長徑7～24 mm，平均(15.21±3.92)mm。兩組基線資料(性別、年齡、病程、結石橫徑、結石長徑)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經尿路平片、尿路造影及CT檢查確診中下段輸尿管結石；②知情本研究并簽署同意書；③符合ESWL與URSL手術指征。(2)排除標準：①合并心功能不全；②免疫、血液系統疾??；③合并肝、腎功能損傷；④惡性腫瘤；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥精神障礙性疾病。

1.3 治療方法兩組均完善術前相關檢查，術后根據病情給予解痙、抗感染等對癥治療。

1.3.1ESWL組 采用ESWL治療。(1)患者于術前晚間行腸道準備，口服甘露醇溶液250 mL。(2)采用德國Dornier Ⅳ型體外沖擊波碎石機，囑患者取俯臥位或側臥位，行輸尿管中下段體外沖擊碎石。(3)若術中患者疼痛難忍，根據病情給予止痛藥物鎮痛治療。(4)啟動體外沖擊波碎石機，電壓調至6.0～8.0 kV，沖擊頻次1 000～2 500次，并采用影像定位法，于輸尿管中下段行跟蹤碎石操作。(5)治療總次數≤3次，間隔時間≥2周。

1.3.2URSL組 采用URSL治療。(1)取截石位，行硬膜外麻醉。(2)經輸尿管插入輸尿管導管，以引導Wolf F8/9.8F輸尿管鏡置入膀胱，并于電視監視下置入患側輸尿管腔內。(3)經輸尿管鏡通道將0.17～1.2 mm氣壓彈道碎石子彈體置入輸尿管結石處，氣壓設置為1.7～2.2 kPa，選擇單個或連續脈沖式碎石，啟動氣壓彈道碎石機，結石粉碎至直徑3～5 mm后套出或鉗出，并利用異物鉗夾出并發息肉。(4)術后炎性反應較重、局部損傷嚴重者，留置輸尿管導管或F4雙J管3～7 d。

1.4 療效評估標準有效：中下段輸尿管內結石于3個月內排凈。無效：未達到上述標準。有效率=(有效例數/總例數)×100%。

1.5 觀察指標(1)采用B超、KUB檢查，比較兩組單次結石清除率、有效率、再次手術率。(2)比較兩組術后并發癥發生率，包括發熱、惡心、嘔吐、腎絞痛、血尿等。

1.6 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料(單次結石清除率、有效率、再次手術率)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排石效果比較URSL組單次結石清除率、有效率高于ESWL組，URSL組再次手術率低于ESWL組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組排石效果比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較URSL組并發癥發生率低于ESWL組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與ESWL組比較，aχ2=4.145，P=0.042。

3 討論

輸尿管中下段結石未及時治療，易引起感染、腎積水等并發癥，嚴重損傷患者腎功能[2]。傳統治療輸尿管結石體積較小者，常給予藥物保守治療，結石可隨尿液排出，輸尿管中下段結石體積較大者，結石難以自行排出體外，多進行手術干預治療，但手術創傷較大，并發癥較多，逐漸由ESWL取代，ESWL具有無創傷、價格便宜、并發癥少等優勢[3]。但ESWL常因結石成分、大小、部位等因素影響治療效果，若結石鄰近部位并發息肉、息肉包裹結石、輸尿管下段扭曲畸形及狹窄時，需改用其他術式治療。

URSL為新型手術治療方式，利用壓縮氣體驅動子彈體高速撞擊探針，結石可化為粉末，能夠提升治療效果，減輕患者疼痛，減少并發癥發生。URSL受患者體型影響較小，碎石定位更加準確，對體積較大石屑可鉗出、套出，防止形成石街，有助于結石排出，其利用氣壓轉化為機械能，以機械沖擊方式碎石，其振幅≤2 mm，能夠避免輸尿管黏膜及周圍組織損傷[4-5]。本研究結果顯示，URSL組單次結石清除率、有效率高于ESWL組，再次手術率、并發癥發生率低于ESWL組，可見，URSL治療中下段輸尿管結石患者效果顯著，并發癥發生率低。同時行URSL治療時還應注意：(1)切忌盲目入鏡，由于輸尿管鏡操作空間小，進鏡時動作保證輕柔、細致。(2)輸尿管應于電視監視下插入膀胱，輸尿管鏡于輸尿管口噴尿期間，經輸尿管導管引導以進入輸尿管，并旋轉輸尿管鏡，以觀察前方輸尿管腔道后再輕柔推進。(3)碎石過程中結石應抵于輸尿管側壁，避免結石移位。

綜上，與ESWL相比，URSL治療中下段輸尿管結石單次結石清除率、有效率較高，再次手術率、并發癥發生率較低。