外側鎖定解剖鋼板固定治療跟骨骨折的效果

白東興

(上蔡協和醫院 骨外科，河南 駐馬店 463800)

因跟骨結構比較復雜且含有較豐富的血液供應，如不及時給予患者有效的治療，則易出現局部腫脹、關節炎等并發癥[1]。目前主要采用鋼板固定手術方式治療跟骨骨折，但不同鋼板的療效不一。普通鋼板固定治療盡管有一定療效，但是其設計存在一定缺陷，如鋼板與螺釘之間可以微動，常導致固定角度丟失[2]。本研究探討外側鎖定解剖鋼板固定治療跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2018年10月上蔡協和醫院收治的86例跟骨骨折患者的臨床資料，根據治療方式將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡20～58歲，平均(39.56±4.35)歲；Sanders分型為Ⅱ型7例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。觀察組男27例，女16例；年齡21～57歲，平均(40.12±4.13)歲；Sanders分型為Ⅱ型5例，Ⅲ型27例，Ⅳ型11例。納入標準：(1)經X線及CT確診為跟骨骨折；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重心腦功能障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性。兩組性別、年齡、Sanders分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 給予患者腰硬聯合麻醉。協助患者取俯臥位，進行常規消毒鋪巾及止血操作。給予患者普通鋼板固定治療，充分暴露跟骨，在患側跟骨外側做L型切口，切開皮膚直至骨膜，剝離跟骨外側壁，分別將2 mm的克氏針固定在骰骨、外踝及距骨頸處，將皮瓣牽開，暴露骨折關節面，撬起塌陷的關節面，于直視狀態下對后關節面復位，恢復跟骨外形，通過克氏針進行臨時固定。通過X線仔細觀察骨折復位情況。根據復位后跟骨缺損大小，取患者髂骨進行植骨，復位外側壁，取普通鋼板固定在骨折處，保證吻合度，通過螺釘固定，去除克氏針，放置引流管，縫合切口，無菌紗布包扎，通過石膏托固定。

1.2.2觀察組 給予患者腰硬聯合麻醉。協助患者取俯臥位，進行常規消毒鋪巾及止血操作。手術及復位方式與對照組操作相同。在關節面復位后，于跟骨底部插入與跟骨交叉的斯氏針，將骨外側壁撬平，恢復跟骨橫涇，將解剖型鎖定鋼板插入到跟骨進行固定，拔出斯氏針，放入橡膠片后將其縫合于皮下，采用無菌敷料包扎，用石膏托固定。

1.3 觀察指標(1)治療效果[3]：根據Maryland跟骨骨折評分標準進行評價，該表共包括6個方面，總分100分，得分與功能恢復呈正比。優為90～100分；良為75～89分；中為50～74分；差為分數<50分。優良率為優率與良率之和。(2)骨折愈合時間、負重鍛煉時間。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.467，P=0.014。

2.2 術后恢復指標觀察組骨折愈合時間和負重鍛煉時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間、負重鍛煉時間比較周)

3 討論

目前臨床治療跟骨骨折主要以復位后牢固固定骨折處并及早恢復患者的運動功能為主要原則。因非手術治療無法完全固定嚴重的跟骨骨折部位，易出現關節炎等并發癥，影響后期恢復[4]。因此，臨床常通過手術治療跟骨骨折。臨床較為常見的手術方法有普通鋼板固定及外側鎖定解剖鋼板固定，但對兩種治療方式的效果仍存在較大爭議。

普通鋼板通過螺釘對骨塊進行加壓固定，借助鋼板與骨面之間的摩擦力，進一步穩定受傷的跟骨，使得固定相對穩定。但因跟骨關節較為復雜，受到壓縮塌陷的骨缺損較嚴重，故普通的鋼板螺釘不容易固定此處，容易造成骨高度或寬度的變化，患者后期易產生較多并發癥，不利于預后[5]。在使用外側鎖定解剖鋼板固定治療中，鎖定鋼板具有較好的可塑性，可以確保鋼板與骨完全吻合，減少鋼板與骨面之間的摩擦力，增強跟骨內固定的牢固性，減少切口縫合處的張力，不易造成骨折移位[6-7]。本研究結果顯示，觀察組治療優良率高于對照組，骨折愈合時間和負重鍛煉時間均短于對照組。鎖定螺釘具有較好的立體支撐能力以及成角的穩定性，不僅可以保證骨塊牢固固定在鋼板上，也可以確保術后塌陷骨折的穩定性，增強受損跟骨的穩定性，縮短患者跟骨功能的恢復時間，促進術后恢復[8]。外側鎖定解剖鋼板固定中釘板間具有較強的鉚合力以及抵抗力，能夠提高骨的承載能力，同時將鋼板與鎖定螺釘的釘尾持平，能緩解創面之間的張力，有效避免感染等并發癥的發生。

綜上所述，采用外側鎖定解剖鋼板固定治療跟骨骨折的效果顯著，有助于縮短患者術后恢復時間。