小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術治療食管癌的效果及安全性分析

楊廣愷

(舞鋼公司總醫院 胸外科，河南 平頂山 462500)

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，發病率、致死率均較高，相關數據顯示，我國每年約有15萬人死于食管癌，危害極大[1]。食管癌患者群體以40歲以上中老年人為主，臨床治療以手術切除為首選，小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術由于其切口小、損傷程度低、術后恢復快等優勢，近年來得到臨床認可[2]。本研究旨在分析小切口聯合管狀胃成形食管癌根治手術對食管癌的治療效果，為臨床治療方案改善提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年4月舞鋼公司總醫院診療的食管癌患者64例，根據手術方案將患者分為對照組和觀察組，每組32例。對照組接受常規開胸手術，男20例，女12例；年齡44～73歲，平均(58.47±7.08)歲；病理分型腺癌5例，小細胞癌1例，鱗癌26例；病變部位胸下段11例，胸中段15例，胸上段6例。觀察組接受小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術，男21例，女11例；年齡43～75歲，平均(59.11±7.12)歲；病理分型腺癌6例，小細胞癌1例，鱗癌25例；病變部位胸下段10例，胸中段15例，胸上段7例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病理分型、病變部位)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經舞鋼公司總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經食管吞稀鋇X線雙重對比造影、胃鏡病理確診為食管癌；②經CT檢查無肺部、腦部等遠處轉移；③均有不同程度下咽困難癥狀；④ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；⑤符合手術指征；⑥患者家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：①心、肝、肺、腎等功能不全；②呈惡性病變，病變侵犯范圍大，有穿孔征象；③合并遠處轉移；④瘤體過大且與主要器官粘連不能切除；⑤合并麻醉禁忌證。

1.3 治療方法(1)常規開胸手術：全身麻醉，常規消毒鋪巾，取后外側入路做切口，切除瘤體，清掃淋巴結，給予消化道重建，根據病變位置行胸內或頸部胃食管吻合。(2)小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術：取右側臥位，常規消毒鋪巾，全身麻醉；腋后線至鎖骨中線與肋間平行左胸處做切口(12～15 cm)，逐層切開皮膚及皮下組織，切斷肋間肌，置入開胸器撐開6～8 cm；游離食管，并清掃淋巴結，制作管狀胃；切斷胃及胃網膜左血管、短血管，保留右血管弓，分離網膜至幽門，提高胃底，切除胃小彎側部分胃壁，包埋漿肌層；結扎胸導管，重塑食道裂孔。

兩組術后3～5 d禁食，給予營養治療，常規預防感染，實施鎮痛管理；排氣后可進食，前期以流食為主，根據恢復情況逐步給予半流食。

1.4 手術效果評估標準顯效：X線顯示病灶完全切除，進食功能正常，未見轉移。有效：X線顯示病灶切除>50%，下咽困難癥狀明顯緩解，未見轉移。無效：未達到以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)手術效果。(2)手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。(3)術后并發癥。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較觀察組患者手術總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.730，P=0.030。

2.2 兩組手術相關指標比較觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.3 兩組術后并發癥比較術后觀察組出現切口感染1例、胃腸道反應1例、呼吸道感染1例；對照組出現切口感染3例、呼吸道感染5例、胃腸道反應2例。觀察組術后并發癥發生率為9.38%(3/32)，低于對照組的32.25%(10/32)，差異有統計學意義(χ2=4.730，P=0.030)。

3 討論

食管位于胃、咽之間，與多處重要器官毗鄰，位置特殊，若腫瘤持續進展，與重要器官粘連，則難以切除，需進行放化療縮小腫瘤體積再行手術，延誤治療時機[3]。因此，及時進行手術切除對確保患者生存質量有重要意義。

常規開胸手術治療食管癌，分離相關組織、重建消化道時易損傷周圍組織，對心臟搏動、肺組織膨脹造成影響，從而影響心肺功能，增加術后并發癥發生率，不利于術后恢復。小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術創傷較小，且術中無需切斷背闊肌，降低對上肢影響，有助于促進術后恢復[4]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，表明小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術可縮短手術時間，減少術中出血量，加快術后康復。小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術通過行胃管狀成形術，使管狀胃在無張力狀態下行吻合處理，對胃血供影響較小。食管癌根治術后會影響心肺功能，原因在于胸胃擴張、手術及麻醉刺激、膈肌切開，而管狀胃生理功能、結構形態與食管接近，且張力水平低，有助于降低對心肺功能影響[5]。本研究結果顯示，觀察組手術總有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術效果確切，可降低術后并發癥發生率。

綜上所述，小切口聯合管狀胃成形食管癌根治術治療食管癌患者效果確切，可縮短手術時間，減少術中出血量，加快術后康復，且安全性高。