甲狀腺側葉切除術聯合峽部切除術與甲狀腺雙側葉全切術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的效果比較

陳明軍

(上蔡縣人民醫院 外二科，河南 駐馬店 463800)

甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是一種臨床常見的甲狀腺疾病，雖然該病惡性程度較低，但及時有效的治療仍是十分必要的[1]。外科手術是目前臨床治療PTMC的主要手段，而隨著外科學、解剖學的不斷發展，臨床可供選擇術式種類也在不斷增多[2]。本研究以2017年 1月至2018年12月在上蔡縣人民醫院行外科手術治療的68例PTMC患者為研究對象，探討甲狀腺側葉切除聯合峽部切除與甲狀腺雙側葉全切臨床療效的差異性，以期為臨床手術方案選擇提供相關參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得醫院倫理委員會許可。使用隨機雙盲法將2017年1月至2018年12月上蔡縣人民醫院收治的68例PTMC患者分為A、B兩組，各34例。A組男14例，女20例，年齡24～67歲，平均(49.17±3.15)歲。B組男15例，女19例，年齡22～69歲，平均(49.23±3.23)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(2016版)》中關于PTMC的臨床診斷標準[3]；(2)單側病變；(3)無淋巴結轉移；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)重要器官功能不全；(2)精神障礙；(3)凝血功能、免疫功能紊亂；(4)其他甲狀腺疾病或甲狀腺手術史；(5)處于妊娠期、哺乳期。

1.4 手術方法A組接受甲狀腺雙側葉全切術治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規消毒，鋪巾，于頸前低領處做切口，切開皮膚及皮下組織，順頸闊肌分別游離至甲狀軟骨中上部、胸鎖關節，分開帶狀肌與甲狀腺被膜，銳性分離甲狀腺，游離過程中仔細辨認甲狀腺旁腺，避免對甲狀腺旁腺造成損傷。翻起甲狀腺，探查喉返神經并向下剝離、結扎、切斷甲狀腺血供，然后切除甲狀腺，而后對中央區域一、二、三層淋巴結進行清掃。B組行甲狀腺側葉聯合峽部切除術治療，前期準備以及手術操作與A組基本一致，在切斷甲狀腺血供后以氣管壁前筋膜為起點，將患側甲狀腺腺葉和峽部進行切除，并于真假被膜之間進行結扎。

1.5 觀察指標比較兩組手術時長、出血量、引流量、住院時間等手術指標；使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術后6、12、24 h時的疼痛程度；對比兩組術前和術后7 d時的甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)和血清鈣水平；統計兩組術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術指標B組手術時長、住院時間短于A組，出血量、引流量少于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標水平比較

2.2 術后VAS評分B組術后12、24 h的疼痛程度均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較分)

2.3 PTH和血清鈣水平B組術后7 d時的PTH和血清鈣水平均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后PTH和血清鈣水平比較

注：PTH—甲狀旁腺素。

2.4 術后并發癥B組術后并發癥發生率(8.82%)低于A組(29.41%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=4.660，P=0.031。

3 討論

PTMC發病原因較為復雜，如接觸放射性元素、碘攝入量不足以及慢性甲狀腺炎等。隨著近些年臨床分辨率超聲以及超聲穿刺等檢查技術的不斷進步和普及，PTMC的臨床檢出率在不斷上升[4]。

外科手術是目前臨床治療PTMC的重要手術，而甲狀腺雙側葉全切術和甲狀腺側葉聯合峽部切除術均是臨床常用術式，但目前關于兩種手術方案療效及安全性對比相關報道仍較少。本研究結果顯示，B組手術時長、住院時間短于A組，出血量、引流量少于A組。這表明單側切除對患者創傷較小，有利于患者術后快速恢復。兩組術后12 h的VAS評分均高于術后6 h，這可能與患者麻醉作用消退有關，但B組術后12、24 h的VAS評分均低于A組，這亦與單側切除創傷較小有關。兩組術后PTH和血清鈣水平均低于術前。這表明甲狀腺切除會給患者甲狀腺旁腺功能帶來一定影響，甲狀腺旁腺與甲狀腺密切相連，甲狀腺切除過程中極易造成甲狀腺旁腺血供受損，因此，術中需要加強對甲狀腺旁腺的保護。B組術后PTH和血清鈣水平高于A組，這提示單側切除可減少手術操作對甲狀腺旁腺功能的影響。但此次研究仍有一定局限性，未對兩組患者進行遠期隨訪，不同術式對PTMC患者復發率、遠期生存率的影響仍需進一步研究。

綜上所述，甲狀腺側葉聯合峽部切除術對PTMC患者甲狀腺旁腺功能影響較小，有利于患者術后快速康復，可作為臨床首選術式。