切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第一掌骨基底部骨折的效果

戶俊建，鄭頌浩，劉新冬，王高猛

(蘭考第一醫(yī)院 骨一科，河南 開封 475300)

第一掌骨基底部骨折屬于手部骨折中常見類型，多影響關(guān)節(jié)面，而部分粉碎性骨折極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面破裂或者塌陷，從而增加治療難度，嚴(yán)重影響患者日常活動[1]。臨床治療方案較多，如手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位克氏針固定等，操作簡繁各異，且療效各異，無統(tǒng)一治療方案標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前，隨著微型固定開發(fā)及應(yīng)用，其具有固定牢固、操作簡易等優(yōu)勢，逐漸被廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在探討切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第一醫(yī)院第一掌骨基底部骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2019年4月蘭考第一醫(yī)院診治的第一掌骨基底部骨折患者62例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和研究組，每組31例。予以對照組切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，男15例，女16例；年齡20～35歲，平均(27.54±3.72)歲；骨折類型為開放性13例，閉合性18例；骨折原因為摔傷10例，車禍傷13例，斗毆傷8例。予以研究組切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，男17例，女14例；年齡20～36歲，平均(27.98±3.98)歲；骨折類型為開放性16例，閉合性15例；骨折原因為摔傷13例，車禍傷11例，斗毆傷7例。兩組患者一般資料(性別、年齡、骨折類型、骨折原因)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)禁忌證；(2)合并凝血障礙；(3)無法完成復(fù)診及3個月隨訪。

1.3 手術(shù)方法兩組術(shù)前進行相關(guān)檢查，術(shù)后均接受抗生素進行抗感染治療；術(shù)后懸吊抬高患肢；若傷口腫脹予以消腫活血類藥物進行處理；盡早開展功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后1 d開始進行手指康復(fù)鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌腱粘連發(fā)生風(fēng)險。(1)切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)：選取Wagner方法處理，患肢臂叢麻醉，患者取仰臥位，于患肢上臂根處放電動止血帶，進行常規(guī)鋪巾消毒，于第一掌骨基底部位取2 cm弧形切口，依次切開皮膚及皮下組織，順著間隙分離拇長伸肌腱和展肌軟組織，充分顯露骨折部位，向近端分離至腕掌關(guān)節(jié)，顯露骨折斷端、腕掌關(guān)節(jié)面。對拇指實施牽引并將斷端復(fù)位，斜方向由遠端向近端打入1枚1 mm克氏針，于第一掌骨背側(cè)放置T型接骨板，利用螺釘進行固定，經(jīng)C型臂X線機引導(dǎo)，進行對位對線，選用合適螺釘將鋼板固定好，反復(fù)沖洗傷口，修復(fù)腕關(guān)節(jié)。傷口逐層縫合，包扎傷口可予以適當(dāng)加壓，采用合適支具對第一掌骨關(guān)節(jié)進行固定。(2)切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)：患者臂叢麻醉，充分顯露骨折遠端，在不貫穿骨頭狀況下，電鉆通過斜方向鉆入2枚克氏針，由靠近指骨頭橈側(cè)、尺側(cè)鉆出，從克氏針遠端處退出，復(fù)位骨折后，在不貫穿關(guān)節(jié)面狀況下，用電鉆將2枚克氏針從指骨遠端尺側(cè)、橈側(cè)穿出，剪除克氏針近端多余部分，將尾端彎成鉤狀，埋于皮下。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)隨訪3個月，X線檢查結(jié)果顯示骨折處骨痂良好生長，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)可正常活動，骨折線消失記為優(yōu)；隨訪3個月，X線檢查結(jié)果顯示骨折處骨痂良好生長，骨折愈合較好，可完成一般活動，關(guān)節(jié)活動偶爾受限記為良；隨訪3個月，X線檢查結(jié)果顯示骨痂生長，骨折愈合差，關(guān)節(jié)活動明顯受限，骨折線模糊記為差。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)隨訪3個月，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、局部疼痛。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，療效及并發(fā)癥發(fā)生率以n(%)表示，兩組間差異比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.679，P=0.031。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較隨訪3個月，隨訪率100%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.769，P=0.029。

3 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致暴力損傷增多，進而使第一掌骨基底部骨折發(fā)生率升高，而第一掌骨基底部骨折可導(dǎo)致骨畸形、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重時可導(dǎo)致殘疾，影響患者生活質(zhì)量[4]，臨床上多采用克氏針固定治療，其具有操作簡單、對軟組織剝離少、對骨折端血運損傷小等優(yōu)勢，但在手術(shù)過程中需穿過關(guān)節(jié)面、肌腱，提高對關(guān)節(jié)面、肌腱損傷風(fēng)險，進而延遲康復(fù)鍛煉時間，影響功能恢復(fù)[5]。因此，仍需尋找更為有效治療方案利于手功能恢復(fù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和成熟，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于骨折治療。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因如下：(1)切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)中鋼板具有極強抗彎強度，從而起到固定牢靠和穩(wěn)定好效果，能保持掌骨固定良好，從而提高療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。(2)術(shù)中固定鋼板時，未超過關(guān)節(jié)，能避免對關(guān)節(jié)面損傷，進而便于早期進行康復(fù)鍛煉，促進恢復(fù)。(3)術(shù)中微型鋼板固定結(jié)合骨折類型選取更為合適方案進行固定，進一步提高療效。(4)利用螺絲釘結(jié)合鋼板固定，提高加壓效果，利于骨折愈合。運用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)時，針對長斜型或者螺旋型骨折，先給予螺絲釘加壓固定，再予以鋼板中和固定，能提高固定效果，促進術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)。

綜上所述，第一掌骨基底部骨折患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性高，有較好的臨床應(yīng)用價值。