動態心電圖與常規心電圖對原發性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價值比較

周莉莉

(鄲城縣人民醫院 心電圖室，河南 周口 477150)

原發性高血壓(essential hypertension，EH)是一種以血壓水平升高為主要特征的常見慢性疾病，其發病原因尚不明確，可能與外界環境以及生理、遺傳等多種因素共同作用有關。既往研究顯示，高血壓是導致心律失常、心肌梗死等嚴重心血管疾病發生的高危因素[1-2]。因此，加強對EH患者的心血管健康程度監測是十分必要的。本研究對比動態心電圖與常規心電圖在其心肌缺血、心律失常中的診斷價值，為臨床診斷方式的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月至2019年4月鄲城縣人民醫院收治的230例EH患者采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組115例。對照組：男60例，女55例；年齡37～75歲，平均(55.29±6.73)歲。觀察組：男59例，女56例；年齡35～74歲，平均(55.34±6.59)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合EH臨床診斷標準，未服降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg[3](1 mm Hg=0.133 kPa)；(2)入組前未服用可能會影響心電圖檢查結果的相關藥物；(3)治療依從性良好。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)高血壓危重癥；(3)心肌梗死或腦卒中病史；(4)惡性腫瘤；(5)重要器官功能不全；(5)妊娠期和哺乳期；(6)精神障礙。

1.3 檢查方法對照組接受常規心電圖檢查：檢測儀器為日本光電公司生產的1350P型12導聯心電圖儀，靜息狀態下患者取平臥位，以25 mm·s-1的速度掃描，保證基線平穩，以提高檢測準確性。觀察組接受動態心電圖檢查：檢測儀器為Vasomedical型12導聯心電圖儀，于胸骨左右緣進入，并在相應位置粘貼電極片，進行24 h動態心電監測。

1.4 觀察指標心肌缺血、心律失常的檢出率以及ST-T改變、房室傳導阻滯的檢出率。常規心電圖心肌缺血診斷標準：ST段水平或下斜型下移0.05 mV以上；T波小于同導聯R波的1/10。動態心電圖診斷心肌缺血標準：ST段下移時間持續1 min以上；ST段下移0.1 mV以上；連續2次ST段下移出現時間間隔1 min以上。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。心肌缺血、心律失常、ST-T改變、房室傳導阻滯的檢出情況以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌缺血、心律失常檢出率觀察組心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌缺血、心律失常檢出率比較[n(%)]

2.2 ST-T改變、房室傳導阻滯檢出率觀察組ST-T改變、Ⅰ°房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組ST-T改變、房室傳導阻滯檢出率比較[n(%)]

3 討論

我國是EH高發地區，受經濟水平不斷提升、生活飲食習慣改變等因素影響，該病發病率呈不斷上升趨勢，且患者發病年齡逐漸降低。EH患者若血壓水平長期未得到有效控制，極易導致心、腦、腎等多器官損害，從而引起各種并發癥[4]。血壓水平持續升高會導致左心室負荷增加，進而導致心肌代償性擴張、肥厚，這一過程不僅會損傷動脈儲備能力，還會增加心肌耗氧量，從而誘發心肌缺血。在心肌重構過程中，持續心肌缺血、心肌纖維化、心肌肥厚等因素還會誘發心律失常[5]。由于EH患者心肌缺血早期并無典型臨床癥狀，極易在未察覺的劇烈運動下突發心肌梗死和心源性猝死[6]。故加強對EH患者心肌缺血、心律失常的早期篩查是十分必要的。

心電圖是一種通過在體表各部位放置電極來記錄和分析心電活動的檢測手段，在心臟疾病診療中具有重要地位，但受到檢測環境和時間的限制，常規心電圖診斷敏感性較差，特別是對于一過性心肌缺血和心律失常漏診率較高[7]。因此，尋找更加高效的檢測手段是十分必要的。本研究結果顯示，接受動態心電圖檢測的觀察組心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常、ST-T改變、Ⅰ°房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯檢出率均高于接受常規心電圖檢測的對照組，這與曹迎笑等[8]研究結果基本一致。動態心電圖是將心電圖與計算機技術相結合，不受環境和時間等外界因素影響，可24 h持續記錄患者心電變化，從而有效捕獲一過性心電信號的所有改變過程，從而明顯提高對一過性心肌缺血、心律失常的檢出率[9]。

綜上所述，動態心電圖可有效提高EH患者一過性心肌缺血、心律失常檢出率，能為臨床診治提供可靠依據，可作為臨床首選診斷方式。