不同預防性造口方式對低位直腸癌患者的保肛效果比較

李春光，郭田田

(新鄉市第二人民醫院 普外科，河南 新鄉 453000)

結直腸癌是一種較常見的實體惡性腫瘤，其中又以直腸癌中的低位直腸癌最為常見。目前，隨著手術技術及醫療器械的不斷改善，大部分低位直腸癌患者均具有保肛機會，但接受手術治療的患者會出現并發癥，如吻合口瘺等，給患者身體健康及日常生活造成極大影響[1]。有研究顯示，進行預防性造口術可有效減少低位直腸癌患者吻合口瘺的發生。本研究比較不同預防性造口方式對低位直腸癌患者的保肛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月新鄉市第二人民醫院收治的80例低位直腸癌患者，按照隨機數表法將其為對照組和觀察組，各40例。對照組：男18例，女22例；年齡35～79歲，平均(56.98±6.55)歲；術后體質量54.93～58.05 kg，平均(56.49±0.48)kg。觀察組：男19例，女21例；年齡34～79歲，平均(56.51±6.23)歲；術后體質量55.82～57.53 kg，平均(56.68±0.23)kg。兩組性別、年齡、術后體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經新鄉市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經病理診斷確診為低位直腸癌；(2)無放療史。排除標準：(1)機體重要器官功能不全；(2)伴有其他嚴重系統疾病；(3)認知功能障礙無法配合本研究。

1.3 手術方法對照組接受末端回腸預防性造口：于麥氏點(右下腹壁)做1個2～4 cm的圓形皮膚切口，將肌肉“十字”切開，將末端回腸(與回盲部相距20 cm)使用卵圓鉗拖至腹腔切開，外翻近端腸管，封閉遠端，于腹外斜肌腱膜、腹膜、皮膚(右下腹)固定造口，使用造口袋覆蓋。觀察組接受預防性橫結腸造口：臍上做1個5～7 cm的長橫切口(沿劍突與臍連線中點右側)，切斷右側腹直肌；取出相應橫結腸，沿邊緣切開系膜；通過切口放置玻璃管，并將橡皮管接于兩端；縫合固定腹膜與腸脂垂(腸壁上)，并將切口兩端皮下組織和皮膚稍加縫合；使用刀、電刀于術后2～3 d縱向切開腸段的結腸帶(2～4 cm)，將腸內容物排出；覆蓋造口袋。

1.4 觀察指標術后隨訪6個月，記錄兩組腸造口還納前體質量、腸造口袋更換時間間隔、更換腸造口袋用時及并發癥(造口狹窄、造口周圍皮炎、造口脫垂、造口周圍感染、造口回縮)發生率。

2 結果

2.1 腸造口還納前體質量、腸造口袋更換時間間隔、更換腸造口袋用時觀察組腸造口還納前體質量高于對照組，腸造口袋更換時間間隔長于對照組，更換腸造口袋用時短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸造口還納前體質量、腸造口袋更換時間間隔及更換腸造口袋用時比較

2.2 并發癥發生率對照組出現狹窄5例，造口周圍皮炎10例，造口脫垂2例，造口周圍感染2例，造口回縮3例，并發癥發生率為55.00%；觀察組出現造口狹窄1例，造口周圍皮炎4例，造口脫垂3例，造口周圍感染5例，造口回縮1例，并發癥發生率為35.00%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=3.232，P=0.072)。

3 討論

低位直腸癌患者常因手術吻合口位置較低在術后出現吻合口瘺，同時患者腸管的營養血管常因全直腸系膜切除術受到破壞，導致患者血供功能在消化道重建后出現障礙[2]。此外，患者骶前因手術切除全直腸系膜而出現較大腔隙，且消化道重建后缺乏附著點、支撐點，故該手術方式也被認為是引發低位直腸癌切除術后吻合口瘺的重要因素。

患者術后腸道功能常因吻合口瘺而降低，不利于恢復，增加經濟及心理負擔，甚至危及生命。因此，如何預防低位直腸癌切除術后吻合口瘺對患者預后極為重要。目前，對該并發癥預防措施主要有改善低蛋白血癥、控制血糖、保證術中良好的血液供應能力、留置肛管及預防性造口(效果最為顯著)等[3]。預防性造口不僅可以降低吻合口瘺發生率，還可縮短患者術后禁水、禁食時間，盡快恢復腸功能[4]。但患者由于排便方式的改變常出現多種不良情緒，嚴重影響其生活質量。本研究結果顯示，較對照組，觀察組腸造口還納前體質量增長更快，腸造口袋更換時間間隔更長，更換腸造口袋用時更短，可見對低位直腸癌患者采用預防性橫結腸造口較末端回腸預防性造口保肛效果好，且可降低更換腸造口袋頻率，方便更換腸造口袋，營養狀況恢復更快。分析其原因在于：接受末端回腸造口患者回腸造口常排出大量較強刺激性堿性消化液，進而導致水電解質紊亂，患者極易發生腸造口周圍皮炎，增加了腸造口袋更換難度及更換頻率，進而增加患者痛苦及醫療費用；由于結腸對水分的吸收，橫結腸造口較末端回腸造口排便次數更少，排便更規律，減輕對患者精神狀態的影響，加速恢復[5]。

綜上所述，對低位直腸癌患者采用預防性橫結腸造口，可降低更換腸造口袋頻率，更換腸造口袋較方便，營養狀況恢復更快，預后效果優于末端回腸預防性造口。