腹腔鏡下輸卵管線形切開術治療輸卵管妊娠的效果

尹華敏，范妍琰

(沈丘縣人民醫院 婦產科， 河南 周口 466300)

異位妊娠是常見的女性急性腹腔疾病，主要為輸卵管妊娠。數據顯示，輸卵管妊娠發病率正在逐年上升[1]。對于輸卵管妊娠，臨床上主要采取輸卵管切除手術終止妊娠，但對于有生育需求的患者來說，輸卵管切除手術導致無法生育，對患者造成極大的痛苦。目前發現腹腔鏡下輸卵管線形切開術有較好的療效，同時保留患者的生育功能，接受度更高。本研究評價腹腔鏡下輸卵管線形切開術治療輸卵管妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年8月至2018年7月沈丘縣人民醫院收治的74例輸卵管妊娠患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組：年齡23～37歲，平均(28.81±1.22)歲；孕次1～3次，平均(1.59±0.24)次。觀察組：年齡22～38歲，平均(28.75±1.27)歲；孕次1～3次，平均(1.63±0.28)次。兩組患者年齡、孕次比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經沈丘縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：符合《異位妊娠的診斷和管理》[2]對于輸卵管妊娠的診斷標準。排除標準：(1)不符合手術指征；(2)存在嚴重的腫瘤疾病。

1.3 手術方法對照組接受腹腔鏡下輸卵管切除術：氣管插管麻醉，常規鋪巾消毒，在臍孔穿刺后注入二氧化碳氣體，保持氣腹壓力在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在臍部上方做約1.0 cm切口，放置Trocar和腹腔鏡；利用分離鉗抓提輸卵管傘端，雙極電凝接近輸卵管鉗夾，電凝輸卵管系膜后剪斷系膜至輸卵管宮角部位，采用雙極電凝切斷輸卵管，放置在標本袋中。觀察組接受腹腔鏡下輸卵管線形切開術：建立氣腹步驟同對照組，放置Trocar和腹腔鏡；在腹腔鏡的引導下探測左腹下方和右腹下方部位確診輸卵管妊娠，確診后在異位妊娠處輸卵管上方做1條沿腫塊最大直徑的縱型切口，顯露處輸卵管內妊娠物、血塊；利用勺狀鉗去除妊娠物和血塊，清除干凈后，多次沖洗輸卵管腔，結束后采用雙極電凝止血。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：包括術中出血量、手術時間及人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)恢復至正常水平的時間。(2)輸卵管通暢率。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組術中出血量、手術時間及HCG恢復至正常水平時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

注： HCG—人絨毛膜促性腺激素。

2.2 輸卵管通暢率術后，對照組和觀察組輸卵管通暢率分別為72.97%(27/37)、83.78%(31/37)，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

輸卵管妊娠主要是指受精卵著床在輸卵管中并繼續發育的異位妊娠，導致患者出現腹痛、陰道流血、停經等癥狀，胚胎發育到一定程度可引起輸卵管破裂，威脅患者生命[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床上主要通過腹腔鏡引導下進行手術治療輸卵管妊娠，具有創口較小、術野開闊、副作用小等優點，包括輸卵管保留術和輸卵管切除術。輸卵管切除術雖然治療輸卵管妊娠效果較好，通過切除部分輸卵管有效清除妊娠物，但對生育能力影響較大，年輕女性接受度較低。腹腔鏡下輸卵管線形切開術不需要切除患側輸卵管，最大程度保留患者的生育能力，降低對生育能力的影響[4]。本研究發現，腹腔鏡下輸卵管線形切開術治療輸卵管妊娠術中出血量、手術時間及HCG恢復至正常水平時間與腹腹腔鏡下輸卵管切除術比較無顯著差異，術后輸卵管通暢率高于腹腹腔鏡下輸卵管切除術，但差異無統計學意義。腹腔鏡下輸卵管線形切開術通過輸卵管系統對側沿輸卵管走形開口，切口小，較好地保留患者的輸卵管功能，維持卵巢的血供和功能，對于育齡期女性來說更易接受[5]。研究表明，腹腔鏡下輸卵管線形切開術作為一種輸卵管保留術，不刻意追求徹底清創，避免輸卵管黏膜損傷，增加出血量，進而影響輸卵管通暢[6]。在進行腹腔鏡下輸卵管線形切開術過程中取出妊娠物后進行有效止血十分重要，可以通過直接加壓、電凝、輸卵管系膜縫合打結及涂抹止血膠等方式進行[7]。對于腹腔鏡下輸卵管線形切開術后可能出現的滋養細胞，可在術前給予患者甲氨蝶呤預處理，避免殘留的滋養細胞誘發持續性異位妊娠，增加術后輸卵管通暢度[8]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管線形切開術治療輸卵管妊娠效果較好，同時可保留患者的生育能力。