改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒的效果

杜增云，王天義

(焦作市婦幼保健院 外科，河南 焦作 454000)

腹股溝斜疝的臨床表現為腹股溝出現可復性腫塊，內容物易感染，難以自愈。臨床多采用手術治療腹股溝斜疝，傳統術式創傷較大，術后易產生并發癥[1]。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術得到了廣泛的認可，具有切口小、術中出血量少、康復進程短等優點[2]。本研究探討改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月焦作市婦幼保健院收治的122例腹股溝斜疝患兒，均為男性，根據手術方法分為開腹組和腹腔鏡組，每組61例。開腹組：年齡2～12歲，平均(6.78±2.35)歲；病程18～241 d，平均(126.54±22.37)d；左側疝16例，右側疝35例，雙側疝10例。腹腔鏡組：年齡1～12歲，平均(6.59±2.23)歲；病程19～232 d，平均(123.54±21.87)d；左側疝17例，右側疝33例，雙側疝11例。兩組年齡、病程、病變部位比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)確診為腹股溝斜疝；(2)年齡≤13歲。排除標準：(1)合并滑動性疝；(2)合并隱睪；(3)凝血功能障礙。

1.3 手術方法

1.3.1開腹組 術前禁食6 h，排空膀胱。患者接受傳統手術：靜脈復合麻醉，于患側下腹部橫紋處做長約3 cm的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，顯露精索，游離疝囊，結扎頸部，縫合切口。1周后拆線。術后給予患兒抗感染治療。

1.3.2腹腔鏡組 術前禁食6 h，排空膀胱。患者接受改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術，具體操作如下。協助患者取頭低足高位，全麻，于臍下緣做長約5 mm的弧形切口，建立CO2氣腹，維持7～9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡并探查腹腔情況，明確穿刺位置，將穿刺針由硬膜外12點方向處貼疝環內側腹膜6點方向處潛行，形成線圈，穿刺置入腹腔鏡微型鏡頭，鏡頭至側腹壁，退出穿刺針。重復第1根線操作再次置入穿刺針，皮下雙線雙重高位結扎疝囊，將線結留于皮下深處。術后給予患兒抗感染治療。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標，包括切口長度、手術時間、術后住院天數、術中出血量。(2)術后并發癥發生情況，包括術后切口出血、皮下氣腫、感染、陰囊水腫等。(3)術后止痛藥物使用情況。

2 結果

2.1 手術相關指標腹腔鏡組切口長度和手術時間均短于開腹組，術中出血量和術后住院天數均少于開腹組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 并發癥腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與開腹組比較，aχ2=9.198，P=0.003。

2.3 術后止痛藥物使用情況腹腔鏡組術后止痛藥使用率[8.20%(5/61)]低于開腹組[21.31%(13/61)]，差異有統計學意義(χ2=4.171，P=0.041)。

3 討論

腹股溝斜疝約占全部腹外疝的90%，其發病機制為腹膜鞘突在患兒出生后未閉合，腹腔內容物由腹股溝向外突出形成[3-4]。由于腹股溝靠近泌尿生殖系統，治療不及時則可能影響生殖系統的發育。目前改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術在臨床的應用日漸廣泛，與傳統手術相比，具有以下優勢：(1)手術創傷小；(2)術后并發癥發生率低；(3)患者痛感低；(4)能保持腹股溝結構的完整。本研究結果顯示，腹腔鏡組切口長度和手術時間均短于開腹組，術中出血量和術后住院天數均少于開腹組。這表明采用改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒的切口小，有助于縮短手術時間和術后住院天數，降低術中出血量，從而縮短康復進程。分析其原因在于，腹腔鏡手術在腹腔內進行，環境為封閉狀態，可避免器官暴露，減輕手套、紗布等造成的組織損傷，術后腹腔粘連少，患者疼痛較輕，有利于術后恢復。本研究結果顯示，腹腔鏡組術后并發癥發生率低于開腹組，腹腔鏡組術后止痛藥使用率低于開腹組。這表明改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術后患兒的疼痛程度較輕，并發癥較少。傳統手術在直視下進行手術，易損傷精索、提睪肌等，而改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術通過腹腔鏡進行手術，術野清晰，操作簡單，避免對腹股溝周圍組織造成損傷[5]。

綜上所述，將改良單孔法微型腹腔鏡疝囊高位結扎術應用于腹股溝斜疝患兒，可縮小切口，縮短手術時間和術后住院天數，減少術中出血量和術后并發癥，減輕患兒術后疼痛程度。