慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者過敏狀態與嗅覺功能障礙的相關性

謝月明

(蘭考縣中醫院 耳鼻喉科，河南 開封 475300)

慢性鼻竇炎是鼻竇和鼻腔的常見炎癥，臨床上根據慢性鼻竇炎是否合并鼻息肉將其分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和慢性鼻竇炎不伴鼻息肉兩種類型，兩種疾病表型特征和發病機制并不完全相同[1]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉主要發生Th2炎癥反應，同時可檢測到嗜酸粒細胞和IgE水平的增加。嗅覺障礙是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者主要的臨床癥狀，其發生可能與嗜酸粒細胞產生的神經毒性遞質損傷嗅覺受體有關。本研究分析慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者過敏狀態與嗅覺功能障礙的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析2015年3月到2017年3月蘭考縣中醫院收治的576例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料，根據過敏原檢測結果將其分為過敏組(146例)和非過敏組(430例)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經蘭考縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合2012年EPOS關于慢性鼻竇炎診斷標準。排除標準：(1)臨床資料不完整；(2)嚴重免疫系統疾病；(3)退出研究。

1.3 分析方法收集患者臨床資料。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，VAS評分≥1分提示嗅覺功能減退，VAS評分≥5分提示存在嗅覺障礙。記錄患者血常規結果。

2 結果

2.1 鼻部癥狀評分兩組嗅覺障礙、鼻涕、鼻塞、面部疼痛、頭痛評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；兩組外周嗜酸粒細胞計數、比值比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者鼻部癥狀評分比較分)

注：與非過敏組比較，aP<0.05。

2.2 Pearson相關性分析嗅覺障礙評分與鼻塞、鼻涕評分呈正相關(r1=0.68、r2=0.75，均P<0.05)。

2.3 Logistic回歸多因素分析鼻塞評分是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能障礙的獨立危險因素(OR=1.312，95% CI：1.503～2.801，P=0.002)。

3 討論

本研究中慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能降低比例高達71.3%，logistic回歸多因素分析，鼻塞評分是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能障礙的獨立危險因素。既往研究顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能減退可能與鼻塞或鼻腔炎癥反應有關[2]。本研究納入對象主要臨床癥狀包括鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、嗅覺障礙、面部疼痛、頭痛、咳嗽等，Pearson相關性分析顯示，嗅覺障礙評分與鼻塞、鼻涕評分呈正相關。研究表明，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者早期是否存在炎癥性嗅覺功能障礙可采用組織染色法檢測嗜酸粒細胞浸潤作為預測指標，使用抗生素或類固醇藥物可以有效控制鼻部癥狀[3]。對于鼻息肉等傳導性嗅覺功能障礙則需要手術作為進一步干預手段。目前，過敏狀態與慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能障礙是否有關尚不清楚。在過敏和非過敏慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中一般存在不同炎癥反應程度，理論上嗜酸粒細胞浸潤組織可能導致更嚴重的嗅覺障礙。本研究中，過敏患者嗜酸粒細胞計數、比值均高于非過敏患者，提示過敏狀態可以導致嗜酸粒細胞增多。兩組嗅覺障礙、鼻涕、鼻塞、面部疼痛、頭痛評分無顯著差異，可能與納入研究對象病情較重有關。本研究納入對象均接受功能性鼻內鏡手術，可有效改善患者嗅覺功能[4]。另外，嗜酸粒細胞炎癥誘發的嗅覺障礙可在短期內得到改善，而非嗜酸粒細胞患者嗅覺功能恢復則較穩定。本研究發現，鼻塞評分是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能障礙的獨立危險因素，提示鼻腔阻塞程度是影響患者嗅覺功能的最重要因素。外科手術在改善鼻部癥狀、嗅覺和生活質量方面有重要作用，針對病情較重的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者應及早實施鼻內鏡手術，去除嗅裂區息肉樣變，減少嗅覺障礙發生率。雖然過敏狀態不影響嗅覺功能，但外科醫生需要重視患者病情程度，掌握手術適應證，配合鼻內鏡手術，盡快改善患者生活質量。

綜上，過敏狀態與慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能障礙相關，炎癥反應對嗅覺影響較大，通過評估患者鼻塞、鼻涕癥狀制定手術方案有助于改善患者生活質量。