鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果

賽新意

(武陟縣婦幼保健院 五官科，河南 焦作 454950)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一種臨床常見的耳鼻咽喉科疾病，具有病程長、根治難度大、易反復發作等特點。由于缺乏CRS的特異性藥物，外科手術一直是臨床治療CRS的常用手段。自上世紀80年代后，鼻內鏡手術已經成為臨床治療CRS的主要術式，但該術臨床療效并不是十分理想。隨著近些年醫療技術和設備的快速發展，低溫等離子下鼻甲射頻消融術因其便捷性、高效性已經成為臨床治療CRS的首選方案[1]。本研究探討了鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得醫院醫學倫理委員會許可。使用隨機雙盲法將2017年1月至2018年6月在武陟縣婦幼保健院就診的92例CRS患者分為A、B兩組，各46例。A組男25例，女21例，年齡17～59歲，平均(40.36±3.78)歲。B組男24例，女22例，年齡15～61歲，平均(40.49±3.92)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合CRS的臨床診斷標準；(2)首次接受鼻部手術；(3)保守治療6個月以上但癥狀無明顯改善；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)嚴重感染；(2)重要器官功能不全；(3)凝血功能異常；(4)免疫功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)處于妊娠期、哺乳期；(8)過敏性體質。

1.4 手術方法A組接受鼻內鏡鼻竇手術聯合下鼻甲骨折外移術治療：全身麻醉或局部浸潤麻醉后常規置入鼻內鏡，結合患者病情依次開放病變鼻竇，徹底清除鼻腔、鼻竇內的異常分泌物及病變組織，然后行鼻甲骨折外移術。B組行鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療：術前準備與A組一致，常規完成鼻內鏡鼻竇手術后使用低溫等離子治療儀低溫射頻消融鼻甲上、中、下3個位點，術中使用等離子刀頭止血。對兩組患者術后均使用止血海綿和紗條進行填塞，并給予常規抗感染、鼻腔沖洗、服用黏液促排劑治療。

1.5 觀察指標對比兩組術前和術后6個月的鼻腔鼻竇結局測試-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)評分、鼻腔黏液纖毛清除能力[黏液纖毛清除率(mucociliary transport rate，MTR)、糖精清除時間(saccharine clearance time，SCT)、黏液纖毛清除速率(mucociliary clearance transport，MCT)]、鼻呼吸面積和嗅覺功能評分。統計兩組術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 SNOT-20評分B組術后6個月的SNOT-20評分低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 鼻腔黏液纖毛清除能力B組治療后MTR、MCT水平高于A組，SCT水平低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 鼻呼吸面積和嗅覺功能評分B組術后鼻呼吸面積和嗅覺功能評分均高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組手術前后SNOT-20評分比較分)

表2 兩組手術前后鼻腔黏液纖毛清除能力比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與A組術后6個月比較，bP<0.05；MTR—黏液纖毛清除率；SCT—糖精清除時間；MCT—黏液纖毛清除速率。

表3 兩組手術前后鼻呼吸面積和嗅覺功能評分比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與A組術后6個月比較，bP<0.05。

2.4 術后并發癥B組術后并發癥發生率(4.35%)低于A組(17.39%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=4.039，P=0.044。

3 討論

CRS主要由長期炎癥長年不愈所致，雖然近些年關于該病的研究在不斷深入，但目前對該病的發病機制仍不完全明確。多數研究認為是長期慢性炎癥反應刺激導致黏膜水腫、萎縮和局部組織增生，進而引發鼻腔、鼻竇結構性改變[2]。CRS的治療亦是目前臨床研究的重點，現階段保守治療主要以抗炎、黏液促排劑為主，雖然可短時間內緩解患者臨床癥狀，但遠期療效并不理想，患者臨床復發率較高。鼻內鏡下鼻竇手術是目前臨床治療CRS的常用術式，通過清除鼻腔鼻竇內的膿性分泌物、新生肉芽組織，恢復鼻腔鼻竇的正常通氣功能[3]，但其臨床療效有限，而合并鼻甲成形術又極易增大鼻黏膜損傷等并發癥發生風險。

低溫等離子下鼻甲射頻消融術是一種新型微創手術，通過低溫等離子射頻能量破壞蛋白質分子間的分子鍵，導致組織壞死，達到消融的目的[4]。本研究結果顯示，B組治療后SNOT-20評分顯著下降，且低于A組，這表明低溫等離子下鼻甲射頻消融術在緩解CRS患者臨床癥狀方面具有較好的臨床作用。B組MTR、MCT水平高于A組，SCT水平低于A組；B組術后鼻呼吸面積和嗅覺功能評分均顯著高于A組。這說明低溫等離子下鼻甲射頻消融術不僅操作更為精準，通過消融黏膜下組織也可有效降低對鼻腔黏膜本身的破壞，減少對鼻黏膜組織的灼傷，有效保護鼻黏膜層的神經功能。

綜上所述，鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療CRS臨床效果顯著，有利于患者術后鼻腔、鼻竇功能的快速恢復，具有臨床推廣價值。