肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用

王悅軒

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽(yáng)東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要?dú)w為兩大類(lèi)，外因(即環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個(gè)體易患因素)。慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、呼吸困難甚至呼吸衰竭表現(xiàn)為主，病程長(zhǎng)，治療難度大。肺功能長(zhǎng)期衰竭也會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)和生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全[1]。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療臨床多以藥物控制病情發(fā)展為主，但對(duì)緩解期患者效果并不是很理想。因此，本研究主要探討肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的84例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在明顯氣短、咳嗽表現(xiàn)；(3)處于緩解期(患者長(zhǎng)期咳嗽、呼吸困難、氣流受限)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難等；(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重，如發(fā)紺、外周水腫等；(3)新發(fā)心慌表現(xiàn)；(4)心功能衰竭；(5)肝腎功能衰竭；(6)精神類(lèi)疾病；(7)意識(shí)障礙。患者或家屬簽署知情同意，本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院順序?qū)?4例患者分組，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組，各42例。對(duì)照組年齡65～79歲，平均(72.4±5.6)歲，男30例，女12例，平均病程(12.5±1.3)a，合并糖尿病者16例，合并冠心病者11例。觀察組年齡65～79歲，平均(73.6±6.4)歲，男31例，女11例，平均病程(13.1±1.2)a，合并糖尿病者18例，合并冠心病者10例。兩組患者年齡、性別、病程以及疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 一般方法入院后給予兩組患者常規(guī)治療，包括飲食管理、常規(guī)健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等。給予觀察組患者肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療，具體如下。(1)康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)。訓(xùn)練前采用一對(duì)一的方式介紹肺呼吸康復(fù)的訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者鍛煉，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方式，鍛煉內(nèi)容包括縮唇練習(xí)、腹式呼吸、呼吸操等[2]。向患者家屬介紹肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練的必要性，提高家屬的配合度，讓家屬監(jiān)督患者完成訓(xùn)練[3]。(2)呼吸肌訓(xùn)練。采用吹氣球的方式開(kāi)展抗阻力訓(xùn)練，以1 L容量的氣球?yàn)橹鳎鼩夂蟠禋猓傥鼩獯禋猓咳沼?xùn)練4次，每次訓(xùn)練時(shí)間5 min[4]。讓患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練，主要包括散步、慢跑、有氧操等運(yùn)動(dòng)，盡量以有氧運(yùn)動(dòng)為主，耗氧量控制在50%～80%，心率控制在60～90次·min-1，每周訓(xùn)練5次，每次訓(xùn)練時(shí)間20～30 min，可根據(jù)患者機(jī)體耐受力進(jìn)行調(diào)整。(3)吸氧療法。氧氣濃度在30.0%左右，氧氣流速為1.0～2.0 L·min-1，每日治療13～15 h。患者康復(fù)時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)肺功能，包括第1秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大肺活量、殘氣量4個(gè)指標(biāo)。(2)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為精神健康、軀體健康2個(gè)維度(包含8個(gè)分項(xiàng)目和36條子項(xiàng)目)，總分142分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[5]。(3)6分鐘步行距離。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者第1秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大肺活量高于對(duì)照組，殘氣量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 生活質(zhì)量治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 6分鐘步行距離治療前，兩組患者6分鐘步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6個(gè)月觀察組患者6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組6分鐘步行距離比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能顯著下降，該病為不完全可逆性疾病，患者積極接受治療并不能夠完全控制病情發(fā)展，要結(jié)合有效的康復(fù)訓(xùn)練延緩病情發(fā)展，改善肺部功能[6]。尤其針對(duì)緩解期患者，其病情通過(guò)治療后得到了有效的控制，患者咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，若在此期間并未重視疾病的康復(fù)治療則會(huì)增加疾病反復(fù)發(fā)作的概率，甚至導(dǎo)致病情加重[7]。因此，針對(duì)緩解期患者，要有序開(kāi)展肺功能康復(fù)訓(xùn)練改善患者心肺功能。

對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的目的在于提升肺部通氣功能和換氣功能，通過(guò)開(kāi)展耐力訓(xùn)練能夠改善患者機(jī)體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，開(kāi)展抗阻力訓(xùn)練能夠改善患者肺泡張力和耐力[8]。開(kāi)展長(zhǎng)期低流量吸氧能夠糾正患者體內(nèi)缺氧癥狀，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，為患者肺部功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)提供良好的基礎(chǔ)。觀察組患者治療后第1秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大肺活量明顯提升，殘氣量顯著下降，證明患者肺部通氣功能得到了明顯的改善。治療后觀察組患者6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)和耐力訓(xùn)練能夠有效改善患者呼吸肌功能，提升呼吸協(xié)調(diào)性，同時(shí)能夠提升呼吸潮氣量，降低呼吸肌勞損程度，全面改善患者呼吸功能，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，肺呼吸康復(fù)治療能夠促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺部功能的改善，值得推廣。