Rh陰性血孕婦孕期保健及新生兒結局

馮娟

(鄭州圣瑪婦產醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

Rh血型系統有5種抗原(c、e、C、D、E)，其中D具有最強免疫原性，缺乏者稱為Rh陰性[1]。Rh血型不合可引起胎兒發生嚴重貧血、溶血、死胎及新生兒黃疸、貧血等，嚴重威脅患兒生命安全[2]。Rh陰性孕婦發生產后出血需輸血時，由于血型稀少，顯著增加搶救難度[3]。本研究旨在探究Rh陰性血孕婦孕期保健及新生兒結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2019年1月鄭州圣瑪婦產醫院收治的Rh陰性血孕婦39例作為觀察組，選取同期Rh陽性血孕婦39例作為對照組。對照組年齡21～35歲，平均(27.13±2.95)歲，孕次1～5次，平均(1.75±0.32)次，產次0～3次，平均(1.32±0.43)次，孕周35～40周，平均(37.46±1.18)周；觀察組年齡20～36歲，平均(27.45±3.06)歲，孕次1～5次，平均(1.79±0.34)次，產次0～3次，平均(1.29±0.41)次，孕周35～40周，平均(37.58±1.20)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 監測方法定期對Rh陰性血孕婦進行Rh抗體效價篩查，以Coombs實驗(間接抗球蛋白實驗)進行抗體滴度的檢測，定期行B超檢查，分娩后對新生兒情況進行觀察、監測。

1.3 觀察指標(1)對比兩組妊娠結局。(2)觀察組孕產次與圍生兒溶血病的關系。(3)觀察組ABO血型與Rh陰性抗體產生關系。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理分析。計數資料(妊娠結局、ABO血型相合者Rh抗體產生率等)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局觀察組新生兒高膽紅素血癥發生率較對照組高(P<0.05)；兩組早產、剖宮產、產后出血、羊水糞染、低體質量、新生兒窒息、死胎對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局對比[n(%)]

注：a采用Fisher確切概率法。

2.2 孕產次與圍生兒溶血病觀察組20例首次妊娠(51.28%)，無Rh抗體，10例僅有流產史(25.64%)，其中1例Rh抗體陽性，發生圍生兒溶血病；9例有生產史(23.08%)，其中4例Rh抗體陽性，發生圍生兒溶血病。與首次妊娠、僅有流產史孕婦相比，有生產史Rh抗體陽性致圍生兒溶血病發生率較高(均P<0.05)。

2.3 ABO血型與Rh陰性抗體產生關系觀察組14例母兒ABO血型不相合(無Rh抗體陽性)；25例母兒ABO血型相合(8例Rh抗體陽性)。ABO血型相合者Rh抗體產生率較ABO血型不相合者高(P<0.05)。

3 討論

Rh血型系統為繼ABO血型外，最重要血型系統，且最為復雜[4]。Rh陰性血孕婦圍生兒溶血病發生風險較高，且病情嚴重，可引起遠期神經系統癥狀(手足徐動癥等)，危害嚴重。Cannon等[5]通過對孕產婦合并癥與成年后精神疾病的關系進行分析，結果顯示，Rh免疫溶血、精神分裂癥密切相關。本研究中，觀察組新生兒高膽紅素血癥發生率較對照組高。Rh血型不合時，父方血型抗原可對母體Rh抗體產生起到刺激作用，結合胎兒紅細胞抗原，導致溶血發生，但這種反應主要發生于再次妊娠Rh陽性胎兒。有研究指出，母體循環中胎兒紅細胞出現率在妊娠早、晚期分別為7%、30%[6]。因此，由于胎兒紅細胞進入母體量隨妊娠周期的增加而增加，Rh陰性血孕婦抗體效價不斷發生改變。本研究結果顯示，與首次妊娠、僅有流產史孕婦相比，有生產史Rh抗體陽性致圍生兒溶血病發生率較高。因此，Rh陰性血婦女應盡量減少妊娠次數，終止妊娠時盡可能選擇妊娠早期。本研究結果還顯示，ABO血型相合者Rh抗體產生率較ABO血型不相合者高，提示ABO血型不合可對Rh系統免疫起到保護作用。其原因可能為，母兒ABO血型不合者，抗A、抗B抗體可破壞進入母體的胎兒紅細胞，使其無法對Rh抗體產生進行有效刺激。

產后出血為引起產婦死亡的重要原因，Rh陰性血型稀少，使搶救難度顯著增加。研究指出，對于Rh陰性血孕婦，儲存式自體輸血可取得較好的效果[7]。但目前此種方法仍存在爭議，需更多臨床研究證實。

綜上，對于Rh陰性血孕婦，應加強孕期保健、宣教，盡可能減少無效妊娠，分娩時應做好備血，以減少孕產婦、圍生兒死亡發生。