腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用腎上腺素水分離法的臨床效果

商玉林，商武陽

(上蔡恒春醫院 a.婦產科;b.外科，河南 駐馬店 463800)

卵巢囊腫是育齡期女性常見腫瘤，一般以手術剝除為主。腹腔鏡技術日益成熟，具有微創、安全、操作簡單、術后恢復快等優勢。腹腔鏡下分離術是剝除卵巢囊腫的常用方案，但易損傷正常卵巢組織，造成卵巢功能異常，產生術后并發癥，不利于患者術后恢復[1]。水分離法通過在正常組織與病灶之間注水將兩者分離，有助于提高分離效果，避免損傷正常組織。腎上腺素有助于局部止血，減少術中出血量。本研究以128例卵巢囊腫患者為研究對象，探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用腎上腺素水分離法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上蔡恒春醫院2016年5月至2019年5月診治的128例卵巢囊腫患者，依據隨機數表法分為兩組，各64例。對照組年齡24～43歲，平均(33.41±4.42)歲；囊腫直徑38～57 mm，平均(47.75±4.19)mm；體質量指數20.5～27.0 kg·m-2，平均(23.48±1.21)kg·m-2。觀察組年齡23～45歲，平均(34.34±4.51)歲；囊腫直徑37～59 mm，平均(48.33±4.22)mm；體質量指數20.0～27.5 kg·m-2，平均(23.73±1.19)kg·m-2。兩組上述資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經超聲、腹腔鏡、MRI檢查等確診為卵巢囊腫；②單發囊腫；③患者知情本研究、簽署同意書。(2)排除標準：①合并婦科惡性腫瘤；②肝、腎、心功能異常；③近1個月接受過免疫抑制劑、激素、抗感染等治療。

1.3 治療方法兩組均接受卵巢囊腫剝除術治療。(1)對照組接受腹腔鏡下分離術治療，月經后7 d進行手術，術前12 h禁食禁飲。腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，取截石位頭低腳高，臍部穿刺，建立氣腹，維持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右下腹麥氏點切口做主操作孔，左下腹對稱位置切口做輔助孔，置入腹腔鏡探查，清除周圍粘連部位，取出卵巢囊腫，表面切開，銳性、鈍性相結合剝除囊腫及囊壁，吸凈囊液，可吸收線縫合，關閉氣腹。(2)觀察組在對照組基礎上采用腎上腺素水分離法，囊腫剝除前操作如對照組，卵巢囊腫及皮質間刺入穿刺針，注射腎上腺素(經生理鹽水1∶1 000稀釋)，直至囊腫組織與正常卵巢分離或液體漲滿外溢，從囊壁破口位置分辨正常卵巢組織與異位內膜囊壁分界，從最薄弱處將囊腫表面用電凝鉤切開，鈍性分離與周圍組織粘連，剝離囊壁，余操作如對照組。

1.4 觀察指標(1)兩組手術相關指標：手術時間、住院時間、術中出血量、月經恢復時間。(2)術前及術后1個月性激素水平，包括黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estrogen，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，以ELISA法檢測血清LH、E2、FSH水平，試劑盒購自上海撫生實業有限公司。(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組住院時間、月經恢復時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 性激素水平術前，兩組血清LH、E2、FSH水平差異無統計學意義(均P>0.05)。術后1個月，觀察組患者血清LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

注：與組內術前比較，aP<0.05；與對照組術后1個月比較，bP<0.05；LH—黃體生成素，E2—雌二醇，FSH—卵泡刺激素。

2.3 并發癥發生率觀察組術中出現囊腫破裂2例，術后出現發熱3例，腹痛1例；對照組術中出現囊腫破裂10例，術后出現感染1例，發熱4例，腹痛2例。觀察組并發癥發生率[9.38%(6/64)]低于對照組[26.56%(17/64)]，差異有統計學意義(χ2=6.413，P=0.011)。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖器官良性腫瘤，多發于20～50歲女性，可形成嚴重且廣泛的粘連，造成腹水、腹膜刺激相關癥狀，嚴重威脅女性健康。手術剝除是治療卵巢囊腫的常用方案，傳統開腹式手術由于損傷較大而逐漸被淘汰，由損傷較小的腹腔鏡手術所取代[2]。卵巢囊腫周圍血管豐富，且多與皮質復雜交織、層次不清，腹腔鏡下分離術為直接剝除，易造成正常卵巢組織損傷，降低卵巢功能，影響性激素分泌，術后易出現并發癥[3-4]。因此，探討如何更加安全有效地剝除卵巢囊腫具有重要意義。

腎上腺素水分離法是臨床分離正常組織與病灶的一種方法，通過在皮質與卵巢囊腫間注入腎上腺素溶液，使囊腫組織與正常卵巢自行分離，從而避免手術損傷正常卵巢組織，且有助于降低囊腫破裂率[5]。同時，腎上腺素屬血管活性藥物，可局部止血，有助于減少術中出血量。本研究結果顯示，觀察組住院時間、月經恢復時間較對照組短，術中出血量較對照組小，表明腎上腺素水分離法可降低腹腔鏡下分離術治療卵巢囊腫的損傷，促進患者術后恢復。腎上腺素水分離法通過注射腎上腺素溶液，借助水的張力撐開卵巢囊腫與正常卵巢組織的間隙，有助于術者觀察病灶，降低手術剝除難度，減少對周圍正常組織、血管的損傷，減小對卵巢功能的影響。本研究結果顯示，術后1個月觀察組血清LH、FSH水平均低于對照組，E2水平高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明腎上腺素水分離法可降低對卵巢功能的影響，減少術后并發癥。

綜上，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中，利用腎上腺素水分離法可有效減小手術創傷，促進患者術后康復，降低對卵巢功能的影響，減少手術并發癥的發生。