經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果

蕭超優，李軍，王國鋒

(1.河南圣德醫院 泌尿外科，河南 信陽 464000；2.信陽市第一人民醫院 泌尿外科，河南 信陽 464000)

輸尿管結石是泌尿科常見結石類型，多伴有鏡下血尿、單側腰痛，治療不及時易引發腎積水，甚至腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床多采用外科手術治療，氣壓彈道碎石術應用廣泛，療效確切，但部位狹窄或被息肉包裹的結石清除效果欠佳。經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于新型微創術式，手術創傷小，術后恢復迅速[2]。本研究以河南圣德醫院收治的94例輸尿管結石患者為研究對象，探討經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南圣德醫院2016年3月至2019年3月收治的94例輸尿管結石患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例；年齡36～76歲，平均(52.85±8.21)歲；左側20例，右側18例，雙側9例；結石位置位于上段21例，中段17例，下段9例；結石直徑0.3～1.3 cm，平均(0.98±0.11)cm。觀察組男25例，女22例；年齡35～76歲，平均(55.91±8.06)歲；左側19例，右側19例，雙側9例；結石位于上段22例，中段16例，下段9例；結石直徑0.3～1.2 cm，平均(0.94±0.10)cm。兩組性別、年齡、患側、結石位置、結石直徑相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經泌尿系CT平掃確診為輸尿管結石；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝腎功能、凝血功能、尿常規異常；②其他泌尿系統疾病。

1.3 治療方法兩組均接受硬膜外麻醉，取截石位，采用輸尿管鏡(8/9.8F)，挑起輸尿管開口游離緣，通過連續向內注入生理鹽水擴張輸尿管開口，經尿道置入輸尿管鏡至患側輸尿管結石下方。

1.3.1對照組 采用氣壓彈道碎石術，置入氣壓彈道碎石探針，啟用空氣壓縮泵，調整壓強為2.0個大氣壓(2.026×105Pa)，給予連續脈沖將結石擊碎。

1.3.2觀察組 采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術，置入鈥激光光纖，脈沖頻率調節為15 Hz，保證碎石能量為1.5 J，自結石邊緣處開始粉碎結石至顆粒狀(直徑為1 mm)。針對較大結石，可先采用取石鉗取出，灌洗、沖洗排除小結石，留置導尿管、雙J管于患側，術后3 d內拔出導尿管，術后2～4周拔出雙J管。

1.4 觀察指標(1)兩組手術指標(術中出血量、手術時間、住院時間)。(2)術前、術后1 d兩組腎功能[血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)]，采用全自動生化分析儀檢測。(3)兩組結石排凈率、并發癥(輸尿管損傷、血尿、泌尿系統感染)發生情況。

2 結果

2.1 手術指標觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 腎功能術前兩組SCr、BUN比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后1 d觀察組SCr、BUN低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能比較

2.3 結石排凈率、并發癥觀察組結石排凈率[95.74%(44/47)]高于對照組[80.85%(37/47)]，差異有統計學意義(χ2=4.374，P=0.037)。觀察組出現1例輸尿管損傷、1例血尿，對照組出現3例輸尿管損傷、3例血尿、3例泌尿系統感染。觀察組并發癥發生率[4.26%(2/47)]低于對照組[19.15%(9/47)]，差異有統計學意義(χ2=5.045，P=0.025)。

3 討論

輸尿管結石治療不及時會導致病情不斷進展，降低腎功能，影響生活質量[3]。臨床給予及時有效治療具有重要意義，目前首選方法是手術。氣壓彈道碎石術是利用壓縮氣體所產生能量驅動碎石桿，以脈沖形式粉碎、沖擊結石，具有一定治療效果，但該術式對隱蔽結石處理效果不佳，且碎石過程中會產生較大推動力，可使結石發生移位，影響結石排凈率。張力峰等[4]研究表明，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果顯著，可縮短患者住院時間，提高碎石率。基于此，本研究采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，結果顯示觀察組術中出血量小于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，結石排凈率高于對照組。鈥激光可通過高熱形式氣化結石，從而將其粉碎成較小顆粒，有利于從機體排出，且其可產生脈沖式近紅外線激光粉碎結石，可降低結石殘留率，防止輸尿管堵塞，從而提高碎石率。鈥激光波長為2 100 nm，脈沖量可吸收大部分水，作用于人體組織表面，消融切割效果較弱，穿透深度不會太大，對輸尿管附近組織創傷較小，可充分減輕對黏膜的損傷，減少術中出血量，縮短術后恢復時間[5]。本研究結果顯示，術后1 d觀察組SCr、BUN低于對照組。輸尿管結石會引起腎梗阻，導致腎功能損傷，使SCr、BUN水平升高，而經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對結石進行有效清理后，可解除腎梗阻，恢復腎功能。觀察組并發癥發生率低于對照組，主要是由于鈥激光碎石術穿透力較弱，能避免對輸尿管的損傷，且其具有止血、汽化、切割作用，在減少出血量的同時可保證手術視野清晰，提高手術安全性。

綜上所述，采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果較好，手術速度較快，創傷較小，患者術后恢復較快，腎功能受影響較小，術后并發癥較少。