腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術治療重癥急性膽管炎患者的效果及安全性分析

張小康

(淮陽縣人民醫院 普外科，河南 周口 466700)

重癥急性膽管炎大多與細菌感染及腸道梗阻等因素相關，臨床主要表現為腹痛、發熱，嚴重者可出現臟器衰竭等[1]。當前，臨床主要采取手術治療，以及時有效緩解患者病情，減輕患者痛苦。開腹膽總管切開取石T管引流術為傳統治療方法，但術后切口愈合及恢復速度不理想。腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術屬于微創手術，內鏡診療擴展手術視野，且引流干凈[2]。本研究選取68例重癥急性膽管炎患者，分組探討腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年11月淮陽縣人民醫院68例重癥急性膽管炎患者，依照手術方案分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男16例，女18例；年齡為29～48歲，平均(38.21±2.57)歲；發病時間為1～4 d，平均(2.31±0.13)d；體質量指數為17～21 kg·m-2，平均(18.16±0.15)kg·m-2。觀察組：男19例，女15例；年齡為31～49歲，平均(39.18±2.46)歲；發病時間為1～3 d，平均(2.29±0.15)d；體質量指數為17～20 kg·m-2，平均(18.14±0.13)kg·m-2。兩組資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為重癥急性膽管炎；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)嚴重認知障礙；(2)嚴重心力衰竭；(3)患有精神疾病史。

1.3 治療方法兩組均接受氣管插管、靜脈復合麻醉及常規消毒，均于氣腹形成后調整患者體位，后頭部抬高15°，身體左側呈10°。

1.3.1對照組 接受開腹膽總管切開取石T管引流術治療。開腹，切開膽總管，取結石，T管引流。

1.3.2觀察組 接受腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術治療。30°置入腹腔鏡探查，切開膽總管(縱向，0.8～1.0 cm)，吸取膽汁，取出結石，置入纖維膽道鏡探查遺留結石，取石網籃取出結石，并確認無遺留結石。于劍突下位置置入T管引流，8字縫合膽囊切口，T管自腋前線肋引出，處理氣腹、滲血及滲液，縫合切口，固定T管。術后2周T管造影，4～5周拔除T管。兩組術后均接受抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)圍手術期情況，對比兩組手術切口長度、手術時間及術中出血量。(3)并發癥發生率，對比兩組腹腔感染、腸梗阻、皮下水腫發生情況。

1.5 療效評價標準顯效為術中出血量少，術后未出現并發癥；有效為術中出血量及術后并發癥較少；無效為術中出血量及術后并發癥多。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=47.600，P<0.001。

2.2 圍手術期情況與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術切口長度及手術時間較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期情況比較

2.3 并發癥發生率兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.943，P=0.163)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

重癥急性膽管炎死亡率為12.3%～34%，隨著臨床診治技術不斷發展，該病死亡率有所降低，但若治療不及時或治療不當，直接威脅患者生命安全[3]。因此，臨床應選取最佳手術方案，以提升臨床療效，改善預后。

開腹膽總管切開取石T管引流術為傳統手術治療方法，手術創傷較大，易引發并發癥，且不利于患者術后恢復[4]。隨著臨床醫療發展，微創技術逐漸得到廣泛應用。相關研究指出，腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術對治療重癥急性膽管炎患者具有重要性[5]。腹腔鏡探查可擴展手術視野，結石所在位置清晰明確，可提高結石清除率，縮短手術時間，同時可為T管引流提供視野，保障引流干凈，術后無結石遺留，有效降低并發癥發生風險，對緩解患者臨床癥狀，促進患者術后恢復及改善預后等具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術切口長度、手術時間短于對照組，提示腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術效果顯著且可有效縮短手術時間，降低術中出血量，對促進患者病情轉歸具有積極意義。同時，本研究結果還發現，兩組并發癥發生率無顯著差異，提示腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術不會增加并發癥風險。

綜上，腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術應用于重癥急性膽管炎患者效果顯著，可縮短手術時間及切口長度，減少術中出血量，同時不會增加并發癥發生率，并具有安全性。