內鏡黏膜下剝離術治療胃早期癌的臨床效果及對患者術后生活質量的影響

周慧琴，張新民

(夏邑縣人民醫院 消化內科，河南 商丘 476400)

胃癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，其致死率位居惡性腫瘤的第2位，每年我國因胃癌死亡的人數約為所有惡性腫瘤致死人數的23.2%[1]。胃早期癌是指腫瘤組織還存在于黏膜或者黏膜下層，沒有發生淋巴轉移的階段，在此階段進行有效治療，能夠改善患者預后[2]。以往臨床上常采用外科切除術治療胃早期癌，但手術創傷大，患者術后并發癥率高。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下黏膜剝離術逐漸代替外科手術成為治療胃早期癌的常用手術[3]。因此，本研究探討內鏡黏膜下剝離術治療胃早期癌的臨床效果及對患者術后生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2018年6月于夏邑縣人民醫院就診的68例胃早期癌患者，根據手術方法分為對照組和觀察組，各34例。納入標準：(1)經影像學、組織學、病理學檢查證實，符合胃早期癌的診斷標準[4]；(2)具有手術指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并凝血障礙；(3)合并心肝腎肺疾病；(4)腫瘤細胞遠處轉移；(5)內鏡禁忌證。對照組：男18例，女16例；年齡為39～68(51.28±3.91)歲；腫瘤直徑為17～55(35.82±4.33)mm。觀察組：男19例，女15例；年齡為37～65(51.64±3.86)歲；腫瘤直徑為14～52(35.69±4.17)mm。兩組基線資料差異無統計學意義(均P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法對照組接受外科手術治療。觀察組接受內鏡黏膜下剝離術治療，患者氣管插管全麻，置入內鏡確定病灶，使用Dual刀于胃部病變邊緣0.5 cm做環形標記，在病灶外側黏膜下注射生理鹽水、靛胭脂以及腎上腺素混合液，使用Dual刀環形切口并進行黏膜下剝離，并在過程中追加黏膜下注射，術中使用APC及時止血，待病灶完全剝離后對創面剝離電凝止血，切除病灶使用甲醛溶液固定后送檢。

1.3 觀察指標(1)記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸減壓時間、住院時間、并發癥發生率。(2)使用生活質量評分表(QOL)，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度評價患者手術前后的生活質量。以100分為總分，分數越高，說明患者的生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組患者的手術時間、胃腸減壓時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。觀察組并發癥發生率(8.82%)低于對照組(23.53%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 QOL評分手術前，兩組患者的QOL評分[(58.16±5.75)分、(59.31±5.12)分]比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，觀察組患者的QOL評分[(82.37±4.96)分]較對照組[(63.18±4.37)分]高，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

胃癌是常見的消化系統腫瘤，早期上腹部不適是胃癌最常見的首發癥狀，約80%的患者有此表現，類似消化不良，如發生腹痛，一般都較輕，且無規律性，進食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫時也易被誤認為胃炎或潰瘍病。因此，中年患者如有下列情況，應進一步檢查，以免漏診。既往胃潰瘍病史，近期上腹部疼痛有規律變化，且程度加重[6]。如果癥狀有所緩解，但短時間內發作者，也應考慮胃癌的可能性，及時作進一步檢查。近50%的胃癌患者有明顯的厭食或食欲不振癥狀，部分患者因飲食過量而限制進食，可能引起腹脹或疼痛。

內鏡下黏膜剝離術是治療胃早期癌的常用手段，這與該術式創傷小、花費少、痛苦小等優點密不可分。內鏡下黏膜剝離術是在內鏡下確定病灶的位置、大小及與周圍組織的關系，能夠一次性完全切除病變組織，精確度高，可有效降低腫瘤組織的殘留以及術后的復發，避免患者的開腹痛苦，不會破壞消化道解剖結構，不會造成嚴重的器官損傷。本文結果中，觀察組患者的手術時間、術中出血量、胃腸減壓時間、住院時間、并發癥發生率均明顯少于對照組，說明與外科手術相比，內鏡下黏膜剝離術的操作簡單，手術時間短，手術創傷小，術中出血量小，并發癥發生率低，患者術后胃腸功能恢復更快。術后觀察組患者的QOL評分高于對照組，這是因為內鏡下黏膜剝離術后患者的并發癥發生率低，患者不受并發癥的影響，身體舒適度更高，術后生活質量更高。

綜上，內鏡黏膜下剝離術治療胃早期癌的臨床效果確切，術后并發癥少，患者身體恢復快，生活質量高，值得推廣。