40歲以上高齡婦女妊娠結局分析

李艷，楊蕾

(鄭州大學第一附屬醫院 產科，河南 鄭州 450052)

由于我國生育政策的調整及現代人觀念的改變，高齡產婦的比例明顯增加，其妊娠及分娩結局越來越受到重視，尤其是40歲以上的高齡產婦[1]。受社會經濟、個體收入及文化程度等因素影響，高齡產婦孕期保健水平參差不齊。本文通過回顧性分析280例40歲以上產婦的臨床資料，探討孕期保健對其妊娠及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2018年12月在鄭州大學第一附屬醫院分娩的280例高齡產婦為研究對象，根據產檢情況將其分為保健組(165例)和未保健組(115例)。入組標準：(1)年齡≥40歲；(2)本次妊娠為單胎妊娠；(3)無嚴重的器官功能不全。保健組產婦孕期實施規范管理并定期產檢(產檢次數≥11次)。(1)孕早期：詳細詢問病史，核實孕齡，補充葉酸、維生素等，對有合并癥及不良孕產史者做好相關檢查并進行預防。(2)孕中期：加強營養，適當補充鈣劑、鐵劑，做好血壓監測及體質量增長管理。篩查妊娠并發癥，監測胎兒生長發育的各項指標等；進行胎兒系統超聲檢查；進行無創產前基因檢測(non-invasive prenatal testing，NIPT)或羊膜腔穿刺術。(3)孕晚期：通過胎動計數、胎兒電子胎心監護儀等方法了解胎兒在宮內的健康情況，做好胎兒監測，發現胎兒異常者及時終止妊娠；進行心理疏導，解除產婦不良情緒，使其順利進入分娩期。未保健組產婦門診隨機就診，未產檢或不定期產檢(產檢次數<5次)。所有病例臨床資料完整，妊娠合并癥和并發癥、新生兒并發癥的診斷標準均參照人民衛生出版社第8版《婦產科學》和《兒科學》。

1.2 評價指標(1)比較兩組產婦一般情況及妊娠并發癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、胎膜早破、產后出血、前置胎盤、胎盤植入和早產；(2)新生兒并發癥：低出生體質量兒、巨大胎兒、新生兒窒息、轉入重癥監護室(neonatal intensive care unit，NICU)和新生兒出生缺陷；(3)兩組產婦分娩方式。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況比較保健組產婦年齡40～47(41.5±1.6)歲，未保健組產婦年齡40～46(41.8±1.4)歲，兩組產婦年齡、經產婦比例、體質量超重/肥胖者、輔助生殖技術受孕、瘢痕子宮和妊娠合并癥比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組產婦妊娠并發癥比較保健組產婦妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、胎膜早破、早產和產后出血發生率均低于未保健組，差異有統計學意義(均P<0.05)；前置胎盤和胎盤植入發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發癥比較兩組產婦共分娩新生兒280例，保健組中低出生體質量兒、巨大兒、轉入NICU和新生兒出生缺陷發生率低于未保健組，差異有統計學意義(均P<0.05)；兩組新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組產婦分娩方式比較兩組產婦剖宮產率均較高，保健組剖宮產率為43.0%(71/165)，未保健組剖宮產率為53.9%(62/115)，兩組剖宮產率比較，差異無統計學意義(χ2=3.218，P=0.073)；保健組急診剖宮產率(12.7%)低于未保健組(26.1%)，差異有統計學意義(χ2=8.119，P=0.004)。

3 討論

由于高齡婦女的生理性特征，其內科合并癥如慢性高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病等發病率增加，這也使得產科并發癥發生率提高。除妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、產后出血、早產率明顯增加外，剖宮產率和入住重癥監護室率亦明顯增加[2]，40歲以上產婦的圍產兒NICU的入住率及低體質量兒發生率尤其較高[3]。由于社會及個體等因素影響，一部分高齡孕婦難以接受規范的孕期保健，從而導致產科生育風險的增加。本研究中，保健組產婦通過規范的產前檢查，對篩查的合并癥進行針對性處理并做好預防工作，在很大程度上規避了孕期相關風險，產婦大部分妊娠并發癥發生率低于未保健組，圍產兒結局優于未保健組。

經產婦的分娩方式與既往生育情況密切相關，本研究中經產婦居多。由于妊娠合并癥和并發癥增多、瘢痕子宮的比例增加、輔助生育技術受孕以及緊張、焦慮等心理狀態等導致高齡產婦整體剖宮產率增加。除剖宮產率明顯增加外，高齡產婦剖宮產的風險隨著年齡的增加也在逐步增加[4]。本研究中，兩組產婦剖宮產率均比較高。保健組利用多種手段監測孕婦和胎兒情況，母兒情況良好者可進行擇期手術，而未保健組缺乏對母兒健康的監測，受胎膜早破、胎兒窘迫等因素影響使得急診剖宮產率明顯增加。高齡產婦分娩方式的選擇既要考慮到產婦的基本條件及是否存在合并癥和并發癥等，還要考慮到產婦本人的意愿。既往有剖宮產史的高齡產婦，有陰道試產愿望經評估具備陰道試產條件時，告知風險知情選擇后可陰道試產[5]。通過加強高齡孕婦的孕期管理可有效改善產婦心理狀態，提高自然分娩的成功率[6]。

40歲以上產婦中，胎兒染色體異常和胎兒畸形的發生率是適齡產婦的9.1倍[1]。本研究中，未保健組新生兒出生缺陷的發生率高于保健組，不規范的產檢，增加了新生兒出生缺陷的發生。主要原因有產婦缺乏對產前診斷的認知，尤其是經產婦；認為自己是高齡妊娠，有恐懼、擔心流產等心理。對于年齡超過35歲的孕婦應進行產前診斷，告知產婦行侵入性產前診斷的必要性及存在流產、感染、羊水滲漏等風險，尤其對于40歲以上產婦[7-8]。高齡產婦進行羊膜腔穿刺的并發癥發生率和適齡產婦比較并無顯著差異[9]。產前診斷資源不足、有產前診斷禁忌證等情況下，可選擇行NIPT，但應告知孕婦此方法的局限性。規范的產前檢查和產前診斷是提高高齡產婦妊娠質量、減少出生缺陷的重要措施。

綜上所述，通過規范化的孕期保健，及早防治妊娠期合并癥及并發癥，及時發現胎兒異常，對于改善高齡產婦妊娠結局有著重要的意義。