探討加速康復護理在肺癌手術患者圍術期護理中的效果

鄢麗

【摘要】 目的 研究加速康復護理在肺癌手術患者圍術期護理中的效果。方法 80例肺癌手術患者， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組患者采取常規護理， 研究組患者采取加速康復護理， 比較兩組患者術后并發癥（肺不張、胸腔積液、肺部感染）發生情況、體質量下降值、住院時間、下床活動時間、帶管時間以及護理滿意度。結果 研究組患者術后并發癥發生率10.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。研究組患者體質量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時間（8.43±1.34）d、下床活動時間（13.56±5.67）h、帶管時間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統計學意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者護理滿意度97.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統計學意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。結論 對肺癌手術患者圍術期護理中采取加速康復護理， 其護理效果較為顯著， 能有效降低并發癥發生率及術后體質量下降值， 縮短住院時間、下床活動時間、帶管時間， 提高護理滿意度， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 加速康復護理;肺癌手術患者;圍術期護理;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.074

肺癌是臨床上較為常見的一種癌癥， 該疾病具有較高的發病率， 此病通常采取手術治療[1]。大多數肺癌患者心理存在較大的負擔， 且身體功能狀態較差， 在臨床上采取常規護理對患者的身心改善效果不夠顯著， 進而對術后的恢復造成了影響， 降低了手術治療效果。根據相關研究得知， 采取加速康復護理可有效改善患者的相關癥狀， 并且能夠降低術后并發癥發生率， 該護理方法是近些年興起的護理方法， 采用了循證醫學證據對圍術期的護理內容予以優化， 以達到加快術后康復速度的目的。為此， 本次將本院2018年1月～

2019年1月收治的80例肺癌手術患者作為研究對象， 對其中40例患者采取加速康復護理， 對其護理效果進行深入研究分析， 其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例肺癌手術患者， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組男23例， 女17例;年齡43～75歲， 平均年齡（54.67±7.32）歲。研究組男24例， 女16例;年齡42～76歲， 平均年齡（53.78±6.89）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：患有嚴重器官功能性障礙疾病以及精神類疾病患者。納入標準：患者和家屬均對本次研究目的知悉， 并簽署相關知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采取常規護理， 術前護理人員要對患者進行各項指標檢查， 手術后對患者進行基礎護理。

研究組患者采取加速康復護理， 具體如下。①術前護理：術前2周患者要進行戒煙、戒酒， 護理人員要對患者的病情、心理狀態以及接受能力進行了解， 并根據情況施行個體化的健康教育， 向患者講解手術過程、手術的重要性以及術中需要注意的事項。同時告知其術中可能出現的并發癥以及預防處理措施。護理人員要加強與患者之間的溝通， 對其不良情緒予以有效緩解， 提高其手術治療的依從性。②木前腸道準備：在術前1 d患者可以正常飲食， 在術前晚上10：00需要給予其10%糖水1000 ml飲用， 手術當天早上給予患者靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 ml。③術前深呼吸以及咳嗽技術訓練：護理人員要協助患者完成每日的深呼吸及咳嗽技術訓練， 15次/組， 3組/d， 不宜過于勞累， 按照患者不感到疲憊為準。④術前激勵式肺計量器的使用指導：患者在非睡眠時間進行相關訓練， 6～10次/組， 每間隔2 d進行1組訓練， 患者不感到疲勞為準。按照患者的年齡、身高等基本信息， 給予針對性的爬樓梯訓練， 對其肺功能進行改善。⑤術中液體量控制：護理人員要嚴格控制患者的輸液量， 生理鹽水要控制在1000 ml以內， 總量≤1500 ml。⑥術前鎮痛：護理人員在術前給予患者使用帕瑞普布鈉40 mg溶于0.9%氯化鈉2 ml中采取靜脈注射鎮痛， 術后則采用枸椽酸舒芬太尼自控鎮痛泵鎮痛， 再使用40 mg帕瑞昔布鈉， 在手術當天晚上9：00以及次日早上7：00給予患者枸椽酸舒芬太尼、注射帕瑞昔布鈉各20 mg。⑦飲食護理：患者要盡早恢復飲食。通常在術后4 h后可進行飲食， 需要按照清流、流食進行， 逐漸恢復正常飲食。⑧早期拔管：在患者術后24 h后可拔除導尿管， 有助于患者盡早下床排尿。24 h后胸腔引流液<300 ml，?可將管拔除。⑨術后疼痛管理：護理人員要定期對患者予以疼痛評分， 根據患者疼痛情況給予及時止痛措施， 使患者有效咳嗽、咳痰以及下床活動。⑩術后下床活動：術后當日護理人員要對患者床上活動進行指導， 根據患者的實際情況制定針對性的活動目標， 并協助其完成。氣道護理：術后護理人員要鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽， 結合肺計量器， 協助患者拍背咳痰和霧化吸入祛痰治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后并發癥（肺不張、胸腔積液、肺部感染）發生情況、體質量下降值、住院時間、下床活動時間、帶管時間以及護理滿意度。護理滿意度采取本院自制護理滿意度調查問卷， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組發生肺不張1例（2.50%）、胸腔積液1例（2.50%）、肺部感染2例（5.00%）， 術后并發癥發生率為10.00%。對照組發生肺不張3例（7.50%）、胸腔積液4例（10.00%）、肺部感染5例（12.50%）， 術后并發癥發生率為30.00%。研究組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。

2. 2 兩組患者體質量下降值、住院時間、下床活動時間以及帶管時間比較 研究組患者體質量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時間（8.43±1.34）d、下床活動時間（13.56±5.67）h、帶管時間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統計學意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者中非常滿意25例（62.50%）， 一般滿意14例（35.00%）， 不滿意1例（2.50%）， 護理滿意度為97.50%。對照組患者中非常滿意12例（30.00%）， 一般滿意17例（42.50%）， 不滿意11例（27.50%）， 護理滿意度為72.50%。研究組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤， 該病主要采取術切除治療， 但術后的恢復成了研究的難題[2]。因胸外科手術較為復雜， 且并發癥較多， 從而造成術后不能快速恢復[3]。

加速康復護理在外科護理中應用普遍， 近幾年臨床持續嘗試在胸外科中采取加速康復護理， 期望達到優化外科操作、降低術后疼痛， 并且提升術后營養支持的目標[4]。快速康復護理可在不增加并發癥發生的情況下， 提升患者的康復速度。康復護理的設計主要以微創胸腔鏡手術為基本， 予以優化， 促使護理與治療相互結合， 可以較好的加快患者的術后恢復。在施行加速康復護理過程中， 術前給予患者有效的肺功能訓練， 并給予超前鎮痛方法， 經早期拔管、下床活動以及早期飲食， 同時對氣道護理進行優化等方法， 可有助于患者術后疼痛感減輕， 促使其能夠自主的進行康復訓練， 改善血液循環， 提升肺功能恢復速度， 并能夠有效預防感染、肺不張、尿路感染等并發癥的發生[5-8]。

本次研究結果顯示， 研究組患者術后并發癥發生率10.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。研究組患者體質量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時間（8.43±1.34）d、下床活動時間（13.56±5.67）h、帶管時間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統計學意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者護理滿意度97.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統計學意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。通過結果比較可以充分證明， 加速康復護理在肺癌手術患者圍術期護理中的效果要明顯優于常規護理方法。

綜上所述， 對肺癌手術患者圍術期護理中采取加速康復護理， 其護理效果較為顯著， 能有效降低并發癥發生率及術后體質量下降值， 縮短住院時間、下床活動時間、帶管時間， 提高護理滿意度， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-04]