動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心律失常的診斷價(jià)值探討

華琴

（江西省新余市中醫(yī)院功能科，新余 338000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAD）也就是冠心病，是造成人類死亡的主要疾病之一，CAD并發(fā)心律失常是其發(fā)展常見并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命[1]。臨床及時(shí)診斷并發(fā)現(xiàn)病情，做出積極的干預(yù)，可以提高預(yù)后[2]。現(xiàn)階段，對(duì)于CAD心律失常的診斷，主要是通過心電圖獲得。常規(guī)心電圖簡(jiǎn)單快捷，動(dòng)態(tài)心電圖則是一種新型的診斷方法，我院對(duì)比了兩者的診斷結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2019年1月在我院進(jìn)行治療的62例患者納入研究。其中，男40例，女22例；年齡為35-77歲，平均年齡為（53.46±8.64）歲；病程為 14d-7 年，平均病程為（3.15±0.66）年；其中，合并高血壓20例，合并糖尿病28例，合并高血脂14例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷確診為CAD心律失常[3]；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；電解質(zhì)紊亂者。

1.3 方法 常規(guī)心電圖檢查法：患者采取常規(guī)心電圖檢查。在檢查前3d，患者未服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。患者在檢查的時(shí)候，全身放松，心態(tài)平和，指導(dǎo)患者采取平臥位，進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查法：患者采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在檢查前3d，患者未服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。患者在檢查的時(shí)候，全身放松，心態(tài)平和，指導(dǎo)患者采取平臥位，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，24h監(jiān)測(cè)患者的心電信息。患者佩戴儀器設(shè)備后，進(jìn)行多體位活動(dòng)記錄，排除體位對(duì)診斷結(jié)果的影響和干擾。

患者在接受檢查時(shí)保持心態(tài)平穩(wěn)，避免焦慮、恐懼。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方式對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常的檢出情況和診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，使用 SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方式的結(jié)果對(duì)比[n，%]

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方式的各種心律失常檢出率對(duì)比[n，%]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯，加上老齡化社會(huì)的到來，使得CAD心臟病的發(fā)病率、致死率、致殘率不斷增加，而且表現(xiàn)出每年上升的趨勢(shì)[4，5]。CAD已經(jīng)逐步成為人類健康的第一殺手[6]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。

本文研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，對(duì)患者采取動(dòng)態(tài)心電圖診斷檢查，可以獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

CAD心臟病是臨床常見的心血管疾病，患者因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足等，造成心肌器質(zhì)性病變，因此，臨床還將其稱為缺血性心臟病。患者往往合并高血壓、糖尿病等病癥，心律失常是CAD最為常見的并發(fā)癥之一，患者致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7，8]。常規(guī)診斷方法是常規(guī)心電圖，屬于無創(chuàng)診斷，而且重復(fù)性好，可操作性強(qiáng)，臨床應(yīng)用十分廣泛，但是，其難以診斷到心肌缺血情況，因此，存在一定的漏診率。動(dòng)態(tài)心電圖可以獲得連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況，為臨床提供更為實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)[9]。因此，和常規(guī)心電圖對(duì)比，動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性、可信度更高。冠狀動(dòng)脈緊靠心室，當(dāng)機(jī)體受到收縮壓沖擊的時(shí)候，病情會(huì)更為嚴(yán)重，如果患者同時(shí)合并代謝綜合征等，受血流動(dòng)力學(xué)的影響，會(huì)增加冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。臨床將冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是，其診斷屬于創(chuàng)傷性診斷，而且成本相對(duì)較高，使得患者難以接受。通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，不僅可以獲得較好的診斷效果，還屬于無創(chuàng)檢查，患者易于接受。

總之，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常的診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣。