23例RhD陰性孕產婦自體輸血的臨床應用與分析

王潔

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

自身輸血是指采用健康人和患者自身血液和血液成分，以滿足本人手術或緊急情況下所需要的一種輸血療法。Rh血型系統在輸血醫學中的重要性僅次于ABO血型系統，臨床應用中通常根據D抗原的有無將人群的Rh血型分為Rh陽性與Rh陰性兩類。我國漢族人群中RhD陰性的比例大約為0.3%-0.5%，屬于稀有血型，在臨床輸血中供需矛盾相當突出[1]。因此，對于符合自體輸血標準的RhD陰性特殊血型孕產婦如果能夠采取自體輸血療法，不僅可以大大緩解血源不足的矛盾，而且可以有效的保障RhD陰性孕產婦的用血安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月-2019年10月在我院定期產檢并住院分娩的 46例RhD陰性孕產婦 ，其中23例RhD陰性孕產婦作為實驗組進行貯存式自體輸血（均符合自體輸血標準），其中有2例在剖宮產術時同時執行了回收式自體輸血。剩余23例RhD陰性孕產婦作為對照組選取異體同型血進行備用。

1.2 主要器材與試劑 GZR-II型自動高頻熱合機，蘇州醫用儀器廠，中國。CZK-IC型微電腦采液遙控器，蘇州醫用儀器廠，中國。三聯采血袋，上海輸血技術有限公司，中國。血液保存專用冰箱，三洋公司，日本。

1.3 RhD陰性孕產婦貯存式自體輸血采血標準⑴血常規指標正常，血紅蛋白（Hb）＞110g/L、紅細胞比容（Hct）＞0.33、血小板（PLT）＞100×109/L；⑵胎兒無應激試驗（NST）正常；⑶無心、肺、肝、腎等嚴重疾病，血糖和血壓在正常范圍內；⑷無合并感染性疾病；⑸產婦知情且自愿進行產前貯血，本人或家屬簽署《自體輸血知情同意書》。

1.4 制訂孕婦自體輸血的計劃 經醫院倫理委員會審批同意，進行貯存式自體輸血療法的RhD陰性孕產婦在獲得知情同意后，預計出血量較小的孕婦于預產期前 7-10d抽血，血量為 200ml。經產婦孕38周即可抽血，血量為200ml。對于分娩預計出血量較大的孕婦(擇期剖宮產、多胎、前置胎盤、產后出血史、合并子宮肌瘤等)進行兩次采血(400 ml)，每次采血相差1周，同時預備異體同型血液，并根據評估情況預計出血量大的在剖宮產時做好回收式自體輸血準備。

2 結果

2.1 實驗組與對照組 RhD陰性血型孕婦年齡、孕期、孕次等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），結果見表1。

表1 實驗組與對照組孕婦產前基本情況比較

2.2 實驗組與對照組產前血常規基本情況比較無明顯差異（P＞0.05），結果見表 2。

表2 實驗組與對照組孕婦產前血常規情況比較

2.3 2019年1月-2019年10月就診于我院的23例孕婦貯存式自體輸血采血前、采血后3 d血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板（PLT）變化情況無明顯差異（P＞0.05），結果見表 3。

表3 實驗組自體輸血孕婦采血前后血常規指標比較

2.4 實驗組與對照組分娩方式和新生兒 Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05），結果見表 4。

2.5 實驗組與對照組產后出血量、輸血量，住院天數比較無明顯差異（P＞0.05），但對照組產婦輸血費用明顯高于實驗組（P＜0.05）。實驗組產婦回輸自體血5例未出現發熱、感染、過敏和溶血等不良反應，不良反應發生率為0；對照組產婦輸入異體血6例，有2例出現過敏不良反應，過敏反應發生率為33.33%。對照組產婦不良反應發生率明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表5。

表4 兩組孕婦分娩方式和新生兒Apgar評分比較

表5 實驗組與對照組產婦產后輸血情況及住院情況比較

3 討論

近年來隨著國家二胎政策的深入實施，隨之而來的是不斷增長的高齡、高危孕產婦，妊娠與分娩并發癥也是與日俱增。產后大出血是分娩的嚴重并發癥，其致死率占孕產婦死亡的 25%左右，是我國孕產婦死亡的首要原因[1]。而輸血是治療產后大出血的必要手段。Rh血型系統在輸血醫學中的重要性僅次于ABO血型系統。Rh抗原尤其是D抗原具有很強的免疫原性，可以導致新生兒溶血病和臨床上的急性溶血性輸血反應[2]。由于漢族人群中RhD陰性的比例約為0.3%-0.5%，屬稀缺血液資源。而近年來隨著Rh血型檢測的大量普及和生活水平的不斷提高，越來越多基層醫院的RhD陰性孕產婦都選擇在更有保障的省級醫院就診，據資料統計，每年就診于我院的RhD陰性孕產婦約為300例左右，這對我院臨床供血造成了巨大壓力[3]。目前我國醫療用血血源主要來自無償獻血，RhD陰性血等稀有血型的儲備量遠遠不夠。當RhD陰性血型患者急需輸血治療時，往往因血液供應不及時而面臨較大風險[4]。

自體輸血不僅能節約血液資源、避免輸血不良反應和輸血傳播疾病，而且還能減少同種異體輸血引起的免疫抑制，降低患者的輸血費用。在很大程度上緩解了RhD陰性等稀有血型的臨床需求，也適用于產科RhD陰性血型孕婦擇期手術[5]。自身輸血根據術前采血、麻醉后采血和（或）血液稀釋以及術中和（或）術后將患者術野和體腔流出的血液回收后再輸入，主要分為3種類型，即貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。本文通過對實驗組與對照組RhD陰性孕產婦的數據進行深入的對比分析得出結論，實驗組23例RhD陰性特殊血型孕產婦貯存式自體輸血采血后Hb、Hct及PLT水平較采血前比較無明顯變化（P＞0.05）。實驗組剖宮產率為 39.13%，陰道分娩率為60.87%，對照組剖宮產率為34.78%，陰道分娩率為65.22%，兩組孕婦分娩方式比較無明顯差異（P＞0.05）。 實驗組新生兒 Apgar評分與對照組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組產后出血量、輸血量及住院天數比較無明顯差異（P均＞0.05），但對照組產婦輸血費用明顯高于實驗組（P＜0.05）。實驗組產婦回輸自體血5例均未出現發熱、感染、過敏和溶血等不良反應，不良反應發生率為0；其中有兩例剖宮產術中同時進行回收式自身輸血的患者，由于杜絕了輸注異體血造成的免疫排斥和疾病傳播等風險，所以是真正做到了取之于己用之于己。對照組產婦輸入異體血6例，有2例出現過敏不良反應，過敏反應發生率為33.33%。對照組產婦不良反應發生率明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）[6]。 因此，在不影響孕婦和胎兒健康的情況下，自體輸血不僅能減少輸血費用，而且還能降低輸血后不良反應的發生率及避免傳染病的血液傳播，相比而言具有更高的安全性[7]。在準確評估RhD陰性血型孕婦情況下，自體輸血方案對圍手術期出血的治療有著重要的臨床意義，值得進一步推廣應用[8]。