我院12年宮頸腺癌發病趨勢和臨床病例分析＊

吳斌 ，葉璐 ，宇翔 ，羅海蓮 ，鄧穎輝 ，于曉紅

（江西省婦幼保健院，1.醫務科、2.病理科、3.院感科，南昌 330006）

宮頸癌是世界范圍內導致女性死亡的常見生殖道腫瘤。近年來由于宮頸癌篩查項目的普及和對宮頸疾病的規范診治，宮頸鱗癌(SCC)發病率明顯降低，但宮頸腺癌的發病率因其診斷方面的困難仍然呈上升趨勢。這使宮頸腺癌的研究一直成為熱點。本研究通過對我院12年宮頸腺癌的臨床資料進行回顧性分析，以探索宮頸腺癌在不同時期、不同組織類型、不同年齡層次人群中的特點和差異，為今后的臨床診治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月-2018年12月收治的資料完整的子宮頸腺癌患者235例，年齡最小22歲，最大72歲，平均年齡46.6歲，中位年齡45歲。其中，20-29歲3例（1.28%），30-39歲40 例（17.02%），40-49 歲 116 例（49.36%），50-59歲 55例（23.40%），60-69歲 18例（7.66%），70-79歲3例（1.28%）。所有病例的病理診斷均依據世界衛生組織（WHO）標準，臨床分期采用國際婦產科聯盟（FIGO，2009）標準。

1.2 按時期分組 2007-2010年組：69例，同期鱗癌1781例；2011-2014年組：94例，同期鱗癌1724例；2015-2018年組：72例，同期鱗癌1066例。見表1。

1.3 回顧性分析 不同時期和不同年齡段宮頸腺癌的發病趨勢、臨床病理資料，總結我院從2007年至2018年的12年宮頸腺癌的臨床特點和發病趨勢。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時期宮頸腺癌構成比的資料比較 宮頸腺癌的構成比2007-2010年組3.73%，2011-2014年組5.17%，2015-2018年組6.33%，呈現上升趨勢。各組數據比較，不同時期宮頸腺癌的患病率差異有統計學意義（P=0.005）。見表1。

表1 不同時期宮頸腺癌構成比資料比較

2.2 不同時期宮頸腺癌臨床及病理資料比較 宮頸腺癌患者235例，年齡最小22歲，最大72歲，平均年齡46.6歲，中位年齡45歲。

入院主訴的臨床癥狀：異常陰道出血87例（37.02%），接觸性出血 87 例（37.02），陰道排液 23例（9.79%），常規體檢發現 18 例（7.66%），分泌物異常11例（4.68%），下腹脹痛9例（3.83%）。病理組織學類型：子宮頸管腺癌，普通型163例（69.36%），子宮內膜樣腺癌22例（9.36%），絨毛狀腺癌13例（5.53%），黏液性癌，胃型 12例（5.11%），混合性腺癌-神經內分泌癌10例（4.26%），透明細胞癌8例（3.40%），腸型 2例（0.85%），漿液性癌 2例（0.85%），中腎管癌2例（0.85%），印戒細胞型1例（0.43%）。

不同時期宮頸腺癌臨床病理資料比較見表2。3個時期，宮頸腺癌患者的中位年齡基本持平；不同年齡段的腺癌人群比較無統計學差異 （P=0.553）；不同臨床分期和不同病理類型的分布差異均有統計學意義 （P＜0.001）。I期病例數占比由2007-2010年組的36.23%攀升至2015-2018年組的81.94%。

2.3 不同年齡段宮頸腺癌臨床及病理資料比較235例宮頸腺癌按發病年齡段進行分組，其臨床病理資料比較見表3。不同年齡段臨床分期比較和病理類型的分布差異均有統計學意義（P＜0.001）。各年齡段相比較，30-39歲年齡段I期病例占比高，其次是40-49歲年齡段。不同年齡段中，子宮頸管腺癌，普通型占比最大。

3 討論

宮頸腺癌（Cervical adenocarcinoma）是宮頸癌中除宮頸鱗癌之外最常見一種亞型。近年來，由于宮頸癌篩查手段的普及和提高，浸潤性宮頸鱗癌的發生率有很明顯的下降，但宮頸原位鱗癌的發生率卻在增高，浸潤性宮頸腺癌和宮頸原位腺癌的發生則呈平行增長趨勢[1，2]，曾四元等研究我院1990-2009年期間宮頸腺癌的發病率呈現升高趨勢且年輕化的特點[3]。宮頸癌的檢出率在世界范圍內均有明顯提高[4]，很多宮頸病變在癌前病變時期及癌癥早期即被發現，本研究中，我們對比了2007-2010、2011-2014、2015-2018 3個時期我院宮頸鱗癌和腺癌的病例，宮頸癌整體發生率明顯下降，但腺癌整體發生率卻在上升，且發病中位年齡穩定在45-46歲之間，最小年齡者22歲。數據還顯示宮頸腺癌的Ⅰ期發生率大大上升，92.34%的患者是有自覺癥狀來就診，7.66%是常規體檢發現。這些變化與人們防病意識的增強和篩查的普及密不可分。

表2 不同時期宮頸腺癌臨床病理資料比較（%）

宮頸癌與HPV感染的關系已經十分明確。但是研究發現，許多非普通型宮頸腺癌，如微偏腺癌、腸型腺癌、中腎管癌及透明細胞癌與HPV的關系并不密切[4]。一項在我國進行的以醫院為基礎的子宮頸癌HPV型別分布的多中心研究結果，其HPV總陽性率為53.1%，并提示HPV在年輕腺癌患者中更為常見[5]。我院前期報道子宮頸腺癌的分析中，HPV感染率為65%-77.8%[6-8]。國外文獻報道也指出[9]，超過90%的宮頸鱗癌中都能檢測到HPV-DNA，而HPV-DNA在宮頸腺癌中的檢出率從32%-100%不等。本次研究中對共計116例病例進行了HPV檢測，69例陽性，47例陰性，陽性率59.5%。

表3 不同年齡段宮頸腺癌臨床及病理資料比較（%）

最新2018美國預防服務工作組 《宮頸癌篩查》指南解讀指出，USPSTF指南推薦，年齡小于21歲的女性無論有無性生活史，均不建議常規篩查。21-29歲可每3年行1次單純宮頸細胞學篩查。30-65歲的女性可每3年行1次單純宮頸細胞學篩查，每5年行1次單純hrHPV檢測，或每5年進行1次hrHPV聯合宮頸細胞學篩查。65歲以上既往接受充分篩查且無宮頸癌高危因素者無需再常規篩查。建議即使年齡大于65歲，既往未接受充分篩查且合并宮頸癌高危因素 （高級別癌前病變或宮頸癌病史；宮腔暴露于己烯雌酚；免疫系統受損）者需進行規范的篩查[10]。需要注意的是，篩查的前提要強調規范操作，使用FDA批準且具備臨床性能特定標準的hrHPV檢測方法相當重要。鑒于宮頸腺癌臨床表現多變，病變部位深，取材困難，腺上皮病變篩查的敏感性和特異性很低，且也受取材醫生主觀因素影響，腺癌存在一定的漏診率，如何提高宮頸腺癌篩查率，改進篩查手段顯得異常重要。HPV檢測、宮頸細胞學檢查及陰道鏡均在宮頸疾病的檢出中具有重要意義[11]。對于臨床癥狀可疑而HPV、細胞學檢查陰性、細胞學檢查發現不典型腺細胞、陰道鏡檢查不滿意或者多點活檢可疑者，均應盡早行宮頸組織大塊切除活檢、宮頸管搔刮術、免疫組化輔助檢測等，必要時行診斷性錐切以明確診斷[12]。

本次研究因樣本量有限，存在一定的局限性，我們今后將繼續此項宮頸腺癌的項目研究，搜集更多的臨床病理試驗數據，對宮頸腺癌進行更深入了解，以期為從事宮頸腺癌研究的學者提供參考，制定更完善、更有效的預防措施和篩查策略。