口腔正畸對牙周病致牙位移患者美觀的影響

沈蘭花 邢北昱 李增琪 陶冠男

牙周病是指發生在牙支持組織的疾病，常累及牙齦組織的牙齦病及涉及深層牙周組織的牙周炎，是引起成人牙齒喪失的主要原因之一[1]。臨床研究表明[2]：牙周病發病早期臨床癥狀不明顯，不易引起重視，容易造成牙周組織長期慢性感染、炎癥反復發作，不僅會影響患者咀嚼功能，亦可影響患者健康。牙周病導致前牙移位在臨床上較為常見，能造成咀嚼功能障礙，持續的病情發展能影響患者生活質量。同時，牙周病所致前牙亦可增加牙齒移位、擴大間隙距離[3]。牙周基礎治療在牙周病致牙位移患者中較為常見，能延緩病情發展，改善患者日常生活，但是愈合時間較長，預后較差。口腔正畸治療是借助口腔技術手段，修復牙齒排列不齊、牙齒形態異常，不僅能獲得良好效果，亦可改善患者牙周功能，但是對炎癥血清炎癥因子的影響研究較少[4]。因此，本研究以牙周病致牙位移患者作為對象，探討口腔正畸治療在牙周病致牙位移患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018 年8 月—2019 年6 月牙周病致牙位移患者76 例隨機數字表法分為兩組。對照組38 例，男26 例，女12 例，年齡23 ～52 歲，平均（42.07±5.81）歲；病程1 ～5 年，平均（3.15±0.63）年。觀察組38 例，男25 例，女13 例，年齡21 ～55 歲，平均（43.07±5.86）歲；病程1 ～6 年，平均（3.21±0.65）年。本研究中均獲得倫理委員會批準，并得到患者/家屬同意，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合牙周病診斷標準，且伴有不同程度牙位移；（2）符合牙周基礎治療/口腔正畸治療適應證，且患者均能耐受；（3）均接受X 線檢查，存在牙槽嵴頂水平吸收、牙移位、松動。排除標準：（1）合并血液系統疾病、凝血異常或伴有其他口腔疾病者；（2）認知功能障礙、嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

對照組：給予牙周基礎治療。患者入院后均常規清潔、修整口腔牙周及牙周根面，降低口腔內細菌的滋生；加強口腔病變部位病灶組織的清除，并給予抗生素預防感染，控制患者病情；正確指導患者飯前、飯后常規清潔口腔，早晚各刷牙1 次[5]。觀察組：在對照組基礎上聯合口腔正畸治療。入院后完成有關檢查，評估患者牙周狀態、牙周健康，詳細告知患者口腔相關知識。所有患者均接受3 個月牙周病治療，待牙周病癥狀得到明顯改善后開始正畸治療，借助絲弓矯治技術，對磨牙粘結頰面管，向尖牙后完成結扎；采用鈦鎳圓絲排齊牙齒，采用多曲唇弓壓低患者上、下前牙，連續向后結扎尖牙，增強支抗，并在尖牙之間懸掛橡皮筋，內收前牙。調整正畸力度，必要時輕微加力，正畸治療過程中每2 個月牙周潔治1 次，兩組均進行6 個月隨訪[6]。

1.4 觀察指標

（1）炎癥因子。兩組治療前、治療后6 個月次日取外周血3 mL，離心后采用酶聯免疫吸附試驗測定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-2（IL-2）水平[7]；（2）治療美觀。采用通用調查問卷從整體美觀、牙齒排列、患牙外形、牙齒松動對患者美觀進行評估，每項總分100 分，分值越高，美觀度越高。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用例（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P ＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子比較

兩組治療前炎癥因子無統計學意義（P ＞0.05）；兩組治療后6 個月TNF-α、IL-6、IL-2 水平低于治療前（P ＜0.05）；觀察組治療后6個月TNF-α、IL-6、IL-2水平低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療美觀比較

兩組治療前美觀評分無統計學意義（P ＞0.05）；兩組治療后整體美觀、牙齒排列、患牙外形、牙齒松動評分高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后6 個月整體美觀、牙齒排列、患牙外形、牙齒松動評分均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，口腔正畸治療在牙周病致前牙移位患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后6 個月整體美觀、牙齒排列、患牙外形、牙齒松動評分均高于對照組（P ＜0.05），說明口腔正畸治療牙周病致前牙移位患者能獲得良好的美觀。正畸治療是牙周病致前牙移位患者中常用的治療方法，是利用內收及壓入牙齒的方法，矯正患者前牙咬合情況，能使得患者牙齒正常覆蓋。同時，該治療反亦可控制患者牙周炎，改善面部美觀程度。臨床研究表明：正畸治療用于牙周病致前牙移位患者中能改善患者牙齒咬合情況，抑制牙周炎的發生及惡化，促進患者牙組織恢復[8]。TNF-α 是一種能殺死腫瘤細胞而對正常細胞無明顯毒性的細胞因子，具有較強的生物活性作用[9]。臨床研究表明[10]：TNF-α 是由巨噬細胞分泌的小分子蛋白，能刺激IL-1 的產生，其表達水平能反映機體炎癥反應。IL-6 是由T 淋巴細胞、上皮細胞及多種腫瘤細胞產生，能直接參與免疫反應的細胞增殖、分化[11]。臨床研究表明[12-13]：IL-6 能協調促進T 細胞增殖，能上調IL-2 水平，促進B 細胞的分化。本研究中，觀察組治療后6 個月TNF-α、IL-6、IL-2 水平低于對照組（P ＜0.05）；兩組治療過程中均未發生牙周水腫、感染等不良反應（P ＞0.05），說明正畸治療能降低牙周病致前牙移位患者炎癥因子水平，安全性較高，能提高患者治療耐受性、依從性。

表1 兩組炎癥因子比較（）

表1 兩組炎癥因子比較（）

組別 階段 TNF-α（ng/mL） IL-2（ng/mL） IL-6（pg/mL）觀察組（n=38） 治療前 4.59±0.67 7.84±0.71 254.56±20.48治療后6 個月 1.17±0.23 1.52±0.25 154.69±14.34 t 值 - 29.761 51.757 24.624 P 值 - 0.000 0.000 0.000對照組（n=38） 治療前 4.60±0.71 7.85±0.73 255.41±20.49治療后6 個月 2.69±0.42 5.33±0.48 194.39±16.45 t 值 - 14.272 17.781 14.315 P 值 - 0.000 0.000 0.000 t 值觀察組vs.對照組 - 19.567 43.397 11.214 P 值觀察組vs.對照組 - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療美觀比較（分， ）

表2 兩組治療美觀比較（分， ）

組別 階段 整體美觀 牙齒排列 患牙外形 牙齒松動觀察組（n=38） 治療前 73.63±5.45 71.27±5.48 74.09±5.82 71.64±5.43治療后6 個月 89.54±7.41 90.41±7.46 88.41±7.36 89.86±7.89 t 值 - 10.662 12.746 9.408 11.727 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=38） 治療前 73.64±5.47 71.29±5.51 74.12±5.84 72.12±5.74治療后6 個月 80.39±6.74 82.17±6.40 79.39±6.59 80.48±6.71 t 值 - 4.794 7.942 3.689 5.836 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 值觀察組vs.對照組 - 5.631 5.168 5.628 5.582 P 值觀察組vs.對照組 - 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，將口腔正畸治療用于牙周病致牙位移患者中能獲得良好的美觀，可改善患者牙周功能，降低炎癥因子水平，能提高口腔美觀，值得推廣應用。