兒童保健聯合健康生活方式對性早熟的影響

陳小蘭 黃連紅 曾倩 陳霞

性早熟是指兒童青春期提早出現，即女性兒童在8 歲之前出現了與年齡不符的第二性征，如乳房增大、腋毛生長及出現月經等；男性兒童在9 歲之前出現陰囊及睪丸增大，但位置比較私密，不容易被發現，當出現明顯特征，如有喉結、長胡子等病情已發展為中后期[1-2]。若兒童有性早熟病癥，可能是兒童體內有腫瘤存在，因腫瘤分泌類似性激素物質，引發兒童性發育；同時造成兒童體格增長過早，其生長期縮短，最終造成兒童身高低于同齡人；再加上兒童性特征雖提前發育，但心智仍處于實際水平，過早的性成熟發育，會造成兒童心理障礙，影響兒童生活及學習；對兒童而言，性成熟的提前發育，嚴重影響兒童的生理及心理健康，故采取有效的預防措施，是臨床兒科、兒童保健需解決的重要問題[3]。具目前大數據統計顯示，兒童性早熟發生率呈上升趨勢，最常見的為特發性中樞性早熟，占性早熟發生率的92%。有相關研究認為其病發因素與兒童的因素、運動及生活習慣、社會環境等因素有關[3]，本文以362 例兒童為例，探討兒童保健聯合健康生活方式的干預效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）0 ～10 歲兒童；（2）無遺傳病史；（3）未發生性早熟提前者；（4）家屬詳細了解探究目標后簽署知情同意書。排除標準：（1）與其家屬溝通存在障礙者；（2）不愿參與本次研究試驗者；（3）不愿配合接受干預者。臨床性早熟診斷標準：女性兒童8 歲前有乳房及陰毛發育或10 歲前有月經初潮；男性兒童9 歲前有變聲、睪丸變大等癥狀。本次試驗擬定方案已經醫院倫理委員會審核批準，2018 年1 月—2019 年11 月選取健康兒童362 例，隨機分為兩組。每組181 例，對照組男95 例，女86 例，年齡2 ～9 歲，平均年齡（6.24±3.16）歲，觀察組男89 例，女92 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（6.49±2.43）歲，兩組兒童基線資料差異無統計學意義，具有可比性（P ＜0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規兒童保健干預，其工作包含：（1）體格測量：測量患者體質量、身高、頭圍及胸圍等指標，必要時測量上臀圍及坐高。體質量是測量兒童體格生長的重要指標，也是反映其營養狀況的靈敏指標；頭圍的大小與腦和顱骨的發育有關，大腦發育不全時，易出現小頭畸形，但頭圍過大易出現腦積水；胸圍代表著胸廓與肺的發育情況；坐高的增長反映著脊椎和頭部的增長。通過對兒童的體格測量，掌握兒童的生長情況，判斷是否有身體異常及病癥出現。（2）全身體格檢測：兒童頭顱和五官檢查、擴胸及心肺檢查、肺部脊椎和四肢檢查等，通過多項檢查盡早發現，兒童各部位或器官的異常，從而采取有效治療措施[4]。（3）實驗室檢查：依據實際情況選擇性的進行微量元素，血鉛、營養攝取評價及骨堿性磷酸酶的測定。（4）保健指導：對兒童的喂養、營養、疾病預防及智力發展等方向進行了促進指導。觀察組在對照組基礎上，健康生活方式干預。（1）健康生活方式：①刷牙：由家屬監督，在飯后三分鐘進行漱口、刷牙。因這個時間是口腔內食物開始分解的時間，其產生的酸性物質容易腐蝕牙齒，造成牙齒受到損傷。同時夜晚要刷牙，因白天吃的東西會堵塞在牙齒縫隙中，若睡前不刷牙，食物通過一夜的腐爛發酵，導致口腔內細菌大量增生，嚴重時出現牙蟲或牙周炎等病癥。②多吃水果。根據我國膳食指南，建議大家天天吃水果。在餐前吃水果，利于控制進餐總量；而兩餐之間吃水果既能補充水分，又能獲取豐富營養。果汁不能替代水果，應盡量吃完整的水果，少喝果汁，即使是純果汁也要少喝。③多吃全谷物，雜糧雜豆替代精米白面。④定期進行中強度的運動鍛煉，時間可定在傍晚鍛煉，因此時人的味覺、視覺等感覺最為敏感，全身協調能力最強，尤其是心率、血壓都比較平穩，適合運動鍛煉。⑤睡眠：于中午11 點到下午1點，進行午睡，對心臟有好處，飯后半個小時就可以小睡一會兒，以30 ～40 min 為最佳，晚上則以9 點為最佳，因深睡時間是半夜12 點到次日的凌晨3 點，而人在睡后1 個半小時進入深睡狀態。（2）性早熟知識：與兒童家長積極交流，獲取信任感，發放性早熟宣傳手冊，并建立QQ 群和微信群等。兒童保健醫生在群內不定時發布性早熟相關知識及健康生活方式，讓兒童家屬與醫生共同完成性早熟的預防、識別及觀察，健康生活方式等進行干預，同時對兒童發現性早熟的情況進行針對性治療，從而做到對性早熟兒童早發現、早診斷、早治療降低其危害性。（3）問卷調查：自擬問卷，以保健專家的經驗及相關知識制定問卷，其包含：家長性早熟知識的知曉程度、其治療效果、與性早熟相關的生活方式（生活方式方面：是否使用塑化制品、是否觀看感情類節目、睡眠習慣及運動情況等；在飲食方面：是否食用反季節類蔬菜、營養滋補品、食用防腐劑、色素等），經專家討論、修訂后形成正式問卷。分發與社區內兒童家屬填寫，問卷當場收回，經問題反饋，實施針對性健康生活方式及性早熟相關知識指導。經一段時間指導干預后，再次填寫問卷，實際掌握家屬認知情況。

表1 比較兩組兒童家屬干預前、后的性早熟知識知曉度及兒童健康生活方式評分 （分，）

表1 比較兩組兒童家屬干預前、后的性早熟知識知曉度及兒童健康生活方式評分 （分，）

組別 例數 兒童家屬性早熟知識知曉度 兒童健康生活方式評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 181 65.32±6.39 72.36±5.64 23.26±3.21 32.16±3.46觀察組 181 65.13±5.61 92.35±5.43 23.16±3.42 51.32±3.42 t 值 - 0.301 34.351 0.025 52.985 P 值 - 0.764 0.000 0.980 0.000

1.3 觀察指標

（1）統計記錄比較兩組兒童家屬干預前、后的性早熟知識知曉度及兒童健康生活方式評分，性早熟知識包含性早熟病因、病癥及預防知識等，滿分100 分，分數越高，其知識掌握度越好。健康生活方式包含生活方式、飲食習慣等，共11 項，每項分為經常5 分，偶爾3 分，不0 分，滿分55 分，分數越高，其生活方式越健康。（2）記錄比較兩組兒童性早熟發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學系統軟件分析數據，計量資料用（）表示，采取t 檢驗；計數資料用（n，%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組兒童家屬干預前、后的性早熟知識知曉度及兒童健康生活方式評分

干預前兩組兒童家屬性早熟知識知曉度及兒童健康生活方式評分差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組兒童家屬性早熟知識知曉度及兒童健康生活方式評分均有改善，且觀察組改善情況優于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組兒童性早熟事件發生率

觀察組性早熟兒童0 例，其發生率為0；對照組性早熟兒童2例，其發生率1.10%。觀察組性早熟發生率低于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

性早熟不僅影響兒童的生理特征，還造成了嚴重的心理障礙，其危害性極高，為有效預防兒童性早熟事件發生率，采用有效的護理干預措施是關鍵[4-5]。故加強性早熟病癥的病因及危害性效果知識宣傳，同時借助政府的力量，控制環境及食品安全問題；加強健康生活方式宣傳，借助宣傳手冊、微信及QQ 群、組織大型健康生活方式講解講座等多種渠道，向兒童家屬宣傳[6-7]。促使家屬做到以下措施：避免一次性塑化用品的使用，特別是采用微波爐加熱，避免在加熱過程中產生有害物質[8-9]。在物品清洗上多用肥皂，少用洗滌劑，因肥皂水經排放后能被微生物分解，而洗滌劑不能，多使用肥皂清洗，減少環境污染因素。減少兒童看電視、玩游戲的時間，養成熄燈睡覺的好習慣[10-11]。兒童食物攝取保持營養均衡，避免高脂肪、高熱量類食物的攝取，并培養兒童運動習慣，防止兒童出現肥胖情況。避免兒童接觸具有性刺激的信息，實施正確的性教育。若兒童病發性早熟，應及時進行相關基因檢測，查看病發原因，防止因腫瘤引起而錯過最佳治療時間[12-13]。若兒童有病發性早熟的跡象，應及時就醫檢查，促進病癥的早發現、早預防。遵醫囑合理治療、用藥，避免出現醫源性性早熟發生。通過健康生活方式干預宣傳，提高家屬相關知識的知曉度，從而提高兒童病癥的早發現、早預防、早治療，最大限度的降低性早熟的危害性[14-15]。

本試驗中，觀察組兒童家屬性早熟知識知曉度高于對照組，兒童健康生活方式評分高于對照組（P ＜0.05），且觀察組兒童性早熟發生率低于對照組，但例數較少，差異無統計學意義（P＞0.05），可見通過兒童保健聯合健康生活方式干預，可顯著提高兒童家屬對性早熟相知識的知曉度，促進家屬對兒童是否有性早熟癥狀進行有效掌握，其健康生活方式可有效預防兒童性早熟病癥的發生，提高其生活質量。

綜上所述，在醫生及兒童家屬的參與下，將兒童保健與健康生活方式有效結合，從而降低兒童性早熟的病發率，有效預防、干預，從而降低性早熟的危害性，為有效預防兒童性早熟病發情況，提供切實可靠的有效依據。