壯醫(yī)藥線療法治療初中期老年性白內障的護理

龔輝珍 黎海平 黃瑾明 林柳燕 彭崇信 趙建英 呂惠靈

壯醫(yī)理論認為，壯醫(yī)藥線點灸通過灼灸皮膚表面將毒熱之邪驅逐，以熱引邪毒外出，暢通三道兩路，具有消炎退熱、祛風止癢、通絡 止痛等功效。白內障的產生主要是由于多種因素造成的晶狀體渾濁，進而使其視力下降，嚴重的則會致盲，屬于眼科中老年患者比較常見的退行性病變。對于此疾病的治療方式多選擇為手術治療方法，但是不少患者不能接受手術或不宜手術治療，患者容易產生焦慮、抑郁等負性情緒與睡眠障礙，對患者的生活質量產生了不良的影響[1-2]。基于此，本文將2018年1月至2019年5月本院接診的200例初中期老年性白內障患者參與觀察，分析應用壯醫(yī)藥線點灸穴位對其生活質量的影響，詳細的觀察內容作如下闡述。

1 一般資料

選擇 2018 年 10 月至 2019 年 10月來自廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的老年性白內障患者 200例(200只眼)，隨機分為常規(guī)組和實驗組。常規(guī)組100例(100只眼)，男65例，女35例，年齡49～64(56.6±5.63)歲。實驗組100例(100只眼)，男70例，女30例，年齡40～70(53.09±11.15)歲。兩組年齡、病程及視力經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)。

2 護理

2.1實施健康教育，護理人員應通過耐心且專業(yè)的護理態(tài)度取得患者信任，并向其講解白內障的發(fā)病機制、癥狀表現，告知其治療配合要點。叮囑患者養(yǎng)成健康的睡眠與生活習慣，嚴格戒煙酒。針對患者興趣愛好、文化背景、接受程度等特點，讓患者了解發(fā)病原因、治療方法及預后等，以及疾病的初中期的護理及注意事項，使患者充分認識自己的病情，消除對疾病的誤解。

2.2心理干預：護士與患者開展積極交流與溝通，認真回答患者及家屬提出的問題，鼓勵其訴說，耐心傾聽。做好患者的思想工作，緩解緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，使精神放松，保持良好好心態(tài)配合治療，減輕心理與生理應激性。詳細的跟患者進行交談，向患者介紹此類病例治療成功案例，并介紹壯醫(yī)藥線點灸穴位的方法及安全性，以進一步提升患者的自我心理調適能力。

2.3教與患者放松療法、轉移注意力法等方法，如: 聽故事、聽音樂等注意力轉移措施，減輕患者的治療時的疼痛和不適感。由于老年性白內障患者機體功能下降，加之白內障對視力的影響，患者易出現跌倒、墜床等危險，囑咐患者家屬關注患者行動環(huán)境，避免危險事件發(fā)生。

2.4依據患者的實際病況，制定個體化飲食指導，發(fā)放個體化的健康宣教處方，包括辨證施食、生活起居、活動指導、情志指導、眼藥水的正確使用、有基礎疾病患者的個性化指導等，多食用水果、蔬菜，易于消化的食物，禁忌辛辣、刺激性食物。對身體比較差，在患有老年性白內障的同時，還患有其他的疾病者，比如：高血壓、糖尿病等疾病的患者，要綜合病情，將患者的其他病情一并考慮分析，幫助患者搭配出合理健康的飲食，指導患者在平時要食用少鹽、少油及脂肪含量比較低的食物，可以吃含有粗纖維或者比較容易消化的食物。

3 壯醫(yī)藥線點灸穴位的選擇

普通取穴:印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、水泉、曲差、下關、太沖、大椎、風池、腎俞、肝俞；壯醫(yī)特色取穴：背廊近挾脊、臍內環(huán)穴(肝、腎)。

3.1點灸時護理：患者保持端坐位，醫(yī)者右手拇食指持藥線的一端并露出1 cm，將帶有火星的珠火直接點按在穴位上，一按為一壯，一般一個穴位3壯，每天1次。

3.2點灸后護理：間隔時間：每治療10 d后，休息5 d再進行治療。2～3 d內不碰生水，結痂由其自然脫落。治療3個月為1個療程,共治療二療程。

4 判定標準

4.1療效判定標準[3]：采用國際標準對數視力表檢查情況，評價兩組患者的治療效果。顯效：經治療后，患者的實力明顯提高(3行以上)，在裂縫燈顯微鏡檢查下發(fā)現患者的晶狀體混濁情況明顯減輕。有效：經治療后患者的視力至少提高1行以上，經裂縫燈顯微檢查發(fā)現，晶狀體混濁情況有效改善；無效：治療前后患者的視力無任何改善，甚至出現晶狀體加重情況。

4.2結果

4.2.1兩組治療前后HAMD 評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(分，

4.2.2兩組治療后SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療后SF-36 評分比較( 分，

注: 與常規(guī)組比較，*P<0.05，@P<0.01

5 討論

5.1臨床治療老年白內障的主要手段就是首選手術，雖然它具有一定療效，然而存在部分患者不能徹底脫盲。患者自身心理接受因素以及家庭經濟可負擔因素均可以限制手術的實施，嚴重者術后可以出現不可避免的并發(fā)癥等等[4]。隨著人們生活質量的不斷提高，越來越多的患者對于初中期的白內障開始關注，因此，尋求初中期白內障的臨床方案也是臨床迫切所需要的[5]。

5.2治療白內障所使用的壯醫(yī)藥線點灸方法，該療法是以壯醫(yī)理論為指導，使用廣西壯族地區(qū)特有的壯藥浸泡制而成的藥線，直接灼灸機體肌表一定特定部位或穴位，最終以達治療初中期白內障的一種中醫(yī)外治療法。該特色療法不僅僅具有散結消腫、祛風止癢、活血化淤等功效[6]，而且在眼科方面也有其獨特的療效，楊潔[7]用藥線點灸法眼部病灶，來應用于治療兒童型針眼，臨床結果顯示療效較好。馮橋等[8]同樣將該療應用于麥粒腫42例，療效顯著。魯敏等[9]壯醫(yī)藥線點灸治療初中期老年性白內障，臨床均提示有臨床療效。

壯醫(yī)藥線點灸方法在治療白內障還要注意一下事項：一、患者保持情緒穩(wěn)定，切勿在饑餓空腹；二、珠火對準病灶操作時，點灸局部的過程中患者會有蟻咬樣灼熱感；三、點灸皮膚可留下線灰，無須清洗。若局部有灼熱感或瘙癢感，該癥狀可逐漸消失，切不可用手抓破，以免感染。若有局部皮膚抓破，可用75%酒精消毒后外涂少許氧氟沙星眼膏，注意皮膚清潔，一般脫痂后不會有瘢痕殘留。

在民族醫(yī)藥理論指引下，采用具有廣西壯族壯藥特色的中醫(yī)外治法—壯醫(yī)藥線點灸技術，適用于初中期老年性白內障患者。操作過程中，同樣也要注重患者的飲食調護，心理開導，同時手法輕柔，預防皮膚燙傷等不良反應。由于該療法臨床無明顯不良反應，且使用該療法后可以有效地延緩白內障的成熟或提高視力，對于提高患者的視覺生活質量，均有一定的臨床療效，可廣泛推廣應用。