耳尖放血聯合藥物治療瞼腺炎臨癥觀察

吳莉爽 蔡成航

瞼腺炎是眼科的常見病之一，主要臨床表現為眼瞼的急性紅腫、疼痛，可觸及結節，或化膿病灶，又稱麥粒腫[1]。瞼腺炎按發病部位不同，臨床上可分為外瞼腺炎及內瞼腺炎。 外瞼腺炎發病部位為睫毛毛囊根部Zeis腺(或Moll腺)， 內瞼腺炎發病部位為眼瞼的Meibomian腺體，二者均多為葡萄球菌感染所致。中醫學認為瞼腺炎屬于“土疳”、“土瘍”“丹眼”“針眼”范疇, 本病多因風熱毒邪外侵胞瞼，或過食辛辣之食物致脾胃積熱，熱毒壅阻于胞瞼而發，治宜祛風清熱、解毒散結為主。本文分析了2018年5月至2019年5月期間我院門診診治的瞼腺炎患者180例，現介紹如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年5月間我院眼科門診治療的瞼腺炎患者共180例，180只患眼，其中為外麥粒腫者為74例，內麥粒腫者106例；其中男性患者91例，女性患者89例，患者年齡為跨度為10～60歲，平均年齡為29.7歲，病程為1～4天不等，納入病例的平均病程為2.46天。臨床癥狀表現為：所有入組病例均為單眼患病，眼瞼皮膚呈局限性腫脹充血，伴有疼痛，且壓痛呈陽性，均可觸及結節，無破潰流膿現象。將兩組患者的性別、年齡、發病時間進行比較，差異均無統計學(P>0.05)，表明兩組患者一般情況均衡可比。

1.2方法

兩組均囑患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每日熱敷患眼兩次，每次10分鐘。治療組患者在眼部局部用藥基礎上給予耳尖放血，操作方法如下：操作者衛生手消毒后，捻揉患者1側耳尖部，至耳尖皮膚發熱、充血后，用碘伏消毒耳尖部皮膚，取耳尖穴(取穴方法為：將耳廓向前對折，耳廓上方尖端處是穴)，取穴后用左手拇指、食指將穴位周圍皮膚輕輕捏起，右手拿持1 mL注射器的針頭(即TB針頭)，針尖向下刺入穴位，刺入深度約1.5 mm，刺入時動作要迅速，刺入后稍捻轉后拔出針頭，隨即用左手拇指沿耳輪向上推擠皮膚，使針孔處出血，出血量為5～8滴，用棉簽壓迫針孔止血，每日行此操作1次，兩耳交替進行操作，共3次。操作過程中操作者要動作輕柔，避免損傷耳廓軟骨，操作過程中嚴格遵循無菌操作，避免感染，部分患者會出現耳部皮下淤血情況，可自行消散，無需特殊處理。

1.3療效標準

臨床治療有效率等于顯效率及有效率相加之和。根據《常見疾病的診斷與治療判定(標準)》，瞼腺炎的臨床療效判斷標準如下：(1)痊愈：3天內患者自覺癥狀消失，眼瞼局部紅腫、硬結均消退，眼瞼恢復正常；(2)有效：3 天內患者訴癥狀消失或僅留有輕度不適，眼部表現為局部紅腫較前明顯減退，或僅可觸及皮下硬結，而外觀正常；(3)無效：治療超過3天未達上述情況，或眼部病灶破潰后自愈者[2]。

1.4納入標準及排除標準

納入標準：(1)患者就診時病程小于5天；(2)單眼患病者；(3)未使用抗生素滴眼液及(或)眼藥膏，未全身使用抗炎藥或激素；(4)病灶未見膿頭及破潰，無全身性炎癥反應；(5)患者能堅持完成治療且于3天后復診。

排除標準：(1)就診時病程超過5天；(2)已局部或全身使用抗生素或激素；(3)病灶已成膿或破潰；(4)為復發性瞼腺炎者。

結果分析：治療組患者治愈69例，有效例數為16例，治療的總有效率為94.4%，對照組治愈例數為58例，有效者11例，其治療總有效率為76.7%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組數據對比，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：2=11.508，P=0.001

2 討論

西醫眼科學認為瞼腺炎的發病原因多為細菌(常見為葡萄球菌)感染，導致眼瞼腺體的急性發炎。治療上使用左氧氟沙星滴眼液進行局部抗炎治療，以控制感染，達到緩解癥狀，促進炎癥消退的目的。中醫學上認為針眼發病部位為胞瞼，為五輪學說中肉輪，屬脾胃，多因風熱毒邪外侵胞瞼，或過食辛辣之食物致脾胃積熱，熱毒壅阻于胞瞼而發發病，巢元方《 諸病源候論》中記載本病發病原因為“由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成”。本病的治療上，以祛風清熱、解毒散結為主。

中醫治療瞼腺炎以內服中藥及外治法為主。刺絡放血為中醫外治法之一，操作相對簡便。根據我國“刺絡放血”基本原理,簡而言之,刺絡放血的原理可歸納為瀉熱驅邪、開竅啟閉、化瘀通絡及解毒，通過以上原理患者的正氣得以恢復,達到去除邪氣的目的,即達到治療疾病的效果[3]。《原機啟微》：“偷針眼，凡大人小兒眼角上有小瘡癤，腫起作痛，亦是心膽小腸之火盛也……宜用針刺出其血，眼角瘡則自愈矣。”中醫理論上耳與手足六陽經的聯系密切，如《內經》云“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……別氣走于耳而為聽。”《針灸大成》有：“灸耳尖，治眼生翳膜”的記載。耳尖穴為經外奇穴，具有祛風清熱，散結消腫之效。黃麗春[4]提出耳尖具有抗過敏、抗炎癥、抗風濕、提升機體免疫的功能。耳尖穴取法簡便，廣泛應用于各種疾病。根據此治療原則耳尖放血為刺絡放血方法之一，符合刺絡放血的基本理論，具有清熱解毒、散結、通絡之效，故對瞼腺炎特效。

3 小結

耳尖放血聯合左氧氟沙星滴眼液滴眼是將傳統中醫理論及療法與西醫知識相結合，用于治療瞼腺炎，此療法總有效率達94.4%，可明顯緩解患者眼部癥狀，與常規療法相比不僅消除了炎癥控制不佳，手術等對眼部可能造成創傷的危險，而且還避免了服用藥物可能產生的不良反應。此治療方案具有很大的臨床推廣價值及前景。