經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響

姚棟琴

子宮肌瘤是一種比較常見的婦科良性腫瘤疾病，是一種女性生殖器官腫瘤，子宮肌瘤對女性身體的危害較大。但當(dāng)前尚未研發(fā)出根治藥,通常是以外科手術(shù)作為有效治療手段[1]。目前治療子宮肌瘤的方法一般有兩種，即腹腔鏡下進(jìn)行的子宮肌瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)類型的子宮肌瘤切除術(shù)[2]。有研究指出,剖腹子宮肌瘤剝除術(shù)容易給患者生理及心理上造成較大痛苦[3]。隨著近年來不斷加大對該疾病的研究力度,加之微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)是在近年興起的自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)[4]。本文探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月我院收治的100例子宮肌瘤患者,根據(jù)手術(shù)方式分為2組。觀察組50例患者中,年齡38～61歲,平均年齡(44.05±5.73)歲;病程 1～6年,平均病程(2.86±0.45)年。對照組50例患者中,年齡40～60歲,平均年齡(44.15±5.82)歲;病程1-5年,平均病程(2.61±0.35)年。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，神志清楚，均符合子宮肌瘤病況；②均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙或嚴(yán)重血液疾病者；②言語障礙、行為障礙或視聽障礙者；③存在慢性盆腔炎史，盆腔手術(shù)史者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備： 2組手術(shù)麻醉方式為全麻。準(zhǔn)備普通腹腔鏡手術(shù)器械，單孔腹腔鏡彎型器械一套(德國狼牌)。特殊器械：port(康基公司生產(chǎn))，加長變色龍鏡頭(德國狼牌)，46 cm 加長超聲刀(強(qiáng)生公司)。

1.3.2 對照組經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)：患者仰臥位及全麻，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，于患者下腹部位置作一縱切口，長度約8 cm，充分顯示患者子宮后尋找其肌瘤位置，將肌肉組織撥開，并對患者子宮肌瘤位置和數(shù)目以及盆腔粘連狀態(tài)進(jìn)行觀察，后應(yīng)在肌瘤部位作一切口(縱行或梭形)并作肌瘤取出操作，后將瘤體以及附近受累組織進(jìn)行常規(guī)剝除，完成上述操作后進(jìn)行常規(guī)處理。切口縫合完成予以患者防止粘連劑治療，最后留置引流管。

1.3.3 觀察組經(jīng)腹腔鏡子官肌瘤剝除術(shù)：患者仰臥位及全麻，于患者臍部上緣處作一長約2.5 cm的弧形切口，將 Trocar 穿刺置入腹腔內(nèi)，Trocar 套管長度選擇 10 mm。建立人工氣腹，氣腹壓維持在12 mm Hg,完成后再行腹腔鏡置入操作，于該切口10 mm Trocar套管左右分別置入2枚5 mm Trocar套管,隨后再放置腹腔鏡。探查腹腔情況、子宮肌瘤大小、數(shù)量、分布范圍等。在子宮峽部上方剪開闊韌帶后葉腹膜,充分顯露左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈并分離。然后便對子宮肌瘤進(jìn)行切除。切除后的囊腫置入取物袋經(jīng)臍部穿刺孔取出。并對腹腔進(jìn)行沖洗,切口縫合。在手術(shù)之后，通過肌肉向患者注射縮宮素，來促進(jìn)患者恢復(fù)，并注意患者傷口情況，防止傷口感染，可以通過靜脈滴注適量抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)長、出血量、住院天數(shù);(2)疼痛程度,采用視覺模擬評定法(VAS),0～10分,分值越高則提示疼痛感越劇烈[5];(3)采集2組患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測促卵泡刺激素(FSH)、促黃體素(LH)和雌二醇(E2);(4)術(shù)后并發(fā)癥情況,包括切口感染、血腫等并發(fā)癥事件。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml) 住院天數(shù)(d)觀察組120.54±13.4295.34±5.265.24±2.97對照組130.55±19.27150.35±8.729.35±3.48t值2.43032.4165.068P值<0.05<0.05<0.05

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀察組的術(shù)后疼痛程度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度比較 n=50,分,

2.3 2組患者血清性激素水平比較 2組患者治療前FSH、LH 、E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后FSH、LH水平高于治療治療前，而E2水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮肌瘤患者 FSH、LH水平高于對照組、而E2低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別FSH(U/L)LH(U/L) E2(ng/L)觀察組 治療前6.61±1.247.46±2.5472.88±6.54 治療后9.98±1.22*#10.99±1.86*#61.24±1.34*#對照組 治療前6.59±1.307.43±2.6071.05±8.26 治療后7.01±1.65*9.23±1.23*68.98±1.45*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組并發(fā)癥比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥比較 n=50，例(%)

3 討論

子宮肌瘤是一種女性常見良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、白帶異常以及不規(guī)則陰道流血等，其主要是由女性子宮平滑肌增生所致，其中含有少量的纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，又稱為子宮平滑肌瘤[6，7]。手術(shù)作為治療該疾病的常用手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)為常見術(shù)式，該手術(shù)雖然能夠?qū)⒘鲶w及其受累組織進(jìn)行有效切除，但該手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)不佳，故此不被廣泛應(yīng)用[8]。TU-LESS 是 NOTES 手術(shù)的一種，它具有取標(biāo)本方便、快捷；為開放式切口，無 trocar 穿刺所致的腸管損傷、腹壁血管損傷；不易發(fā)生穿刺部位粘連。利用臍部的天然瘢痕皺褶，隱藏瘢痕，達(dá)到切口美容的效果[9]。我們的 TU-LESS 操作體會(huì)如下：調(diào)整器械前先后退鏡頭，則視野寬敞，有利于快速調(diào)整。器械進(jìn)入 port 時(shí)垂直向下，則不易損壞 port，以免因 port 損壞漏氣，延長手術(shù)時(shí)間。器械通過 port 后要立即朝向上方、貼近前腹壁推進(jìn)，則不容易損傷腹腔腸管、甚至腹膜后血管。術(shù)中使用 10 mm 加長的變色龍鏡頭，可以拓寬術(shù)野，提高術(shù)野清晰度，并與器械長短錯(cuò)開，不易與操作手柄相互打架。鏡頭及所有器械自同一 port平行進(jìn)入，為直線型操作，阻礙視野及照明，即存在“筷子效應(yīng)”。難以形成有效操作三角，缺乏立體感，操作精準(zhǔn)度下降。可采用反向操作、前后交叉、長短鉗拉開距離、移動(dòng)鏡頭、偏置視野等方法解決[10-14]。本研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)長、出血量、住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05)；觀察組的術(shù)后疼痛程度評分均低于對照組(P<0.05)；2組治療后FSH、LH水平高于治療治療前(P<0.05)，而E2水平低于治療前(P<0.05)；觀察組子宮肌瘤患者 FSH、LH水平高于對照組、而E2低于對照組(P<0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。提示臨床對子宮肌瘤患者應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù),具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。我科的前10例TU-LESS手術(shù)由專用的單孔腹腔鏡彎型器械完成。對于彎型器械的體會(huì)是：能增加體內(nèi)操作空間，由于器械弧度的作用，器械與鏡頭之間不易打架，有利于操作并增加鏡頭的穩(wěn)定性；但彎型器械著力點(diǎn)改變，故只能完成簡單輸卵管切除、附件切除等簡單手術(shù),較復(fù)雜手術(shù)則需彎、直器械配合或長短直器械配合方可完成。本文所有手術(shù)操作時(shí)間不長，與選擇無手術(shù)史、婦檢無盆腔粘連可疑的病例及簡單的手術(shù)有關(guān)；可能與研究病例數(shù)較少有關(guān)。由于TU-LESS在婦科實(shí)施時(shí)間不長，經(jīng)驗(yàn)有限，隨著技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的先進(jìn)設(shè)備和材料用于腹腔鏡手術(shù)，以及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)人員間的配合默契，相信TU-LESS的手術(shù)時(shí)間將逐漸縮短，單孔腹腔鏡技術(shù)將變得更簡單、更普及，TU-LESS也將成為治療婦科疾病的理想方法[15-18]。

綜上所述。在子宮肌瘤患者治療期間應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，保證患者預(yù)后質(zhì)量及治療安全性，加速患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。