全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式在高脂血癥人群中的效果研究

孫彥杰 汪雁 齊冉 張克加 吳瓊 王榮英

我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)死亡占居民疾病死亡原因的首位[1],其中包括冠心病、缺血性腦卒中等，是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。血脂異常是ASCVD 最主要的危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化和不健康生活方式的流行，血脂異常明顯超過(guò)吸煙、糖尿病，成為首位致病危險(xiǎn)因素。通過(guò)降脂治療，可以降低冠心病患者死亡率[2,3]。目前我國(guó)居民中血脂異常的流行趨勢(shì)日趨加重,高脂血癥管理現(xiàn)狀調(diào)查表明目前仍存在管理成效差，控制率低等問(wèn)題，對(duì)ASCVD的防治造成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。而基層醫(yī)務(wù)工作者是防治心血管疾病的主力軍[5]，但目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于發(fā)展階段，對(duì)慢性并管理不是很理想，因此需要改善管理模式，提高基層醫(yī)生對(duì)高脂血癥的防治水平，對(duì)于降低我國(guó)居民整體心血管風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，本研究通過(guò)三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式，探索對(duì)高血脂患者進(jìn)行綜合干預(yù)取得一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月至2019年8月，隨機(jī)選取石家莊市主城區(qū)五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)作為本研究對(duì)象來(lái)源，選取前來(lái)就診的高血脂患者300例，患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分成為干預(yù)組和觀察組，每組150例。干預(yù)組中，男56例，女94例。觀察組中，男61例，女89例。2組患者性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》中對(duì)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情比較穩(wěn)定者，且無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、精神疾病者；合并心力衰竭、腫瘤等惡性疾病者；配合程度、依從性較差者。

1.3 研究方法

1.3.1 內(nèi)容：主要內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)血生化檢查，所有入組患者干預(yù)前均進(jìn)行血脂相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，使用自行設(shè)計(jì)、專(zhuān)家論證修改的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：①基本情況：年齡、性別、生活方式、文化程度、婚姻狀況、體重指數(shù)等。②患者高脂血癥病史及管理情況。③血脂相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況。觀察6個(gè)月結(jié)束后再次對(duì)入組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 干預(yù)方式

1.3.2.1 對(duì)照組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行常規(guī)健康管理，主要包括定期血脂監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康教育及用藥指導(dǎo)等。

1.3.2.2 觀察組實(shí)施三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式進(jìn)行綜合干預(yù)。具體如下：①建立健康管理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科5名醫(yī)師(均完成全科醫(yī)學(xué)國(guó)家規(guī)范化培訓(xùn))，包括1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，3名主治醫(yī)師及3名主管護(hù)師。社區(qū)團(tuán)隊(duì)包括：由3名社區(qū)全科醫(yī)生、3名護(hù)士和2名公共衛(wèi)生人員組成；②健康團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合干預(yù)：a由社區(qū)團(tuán)隊(duì)對(duì)高脂血癥患者建立電子健康檔案，主要內(nèi)容包括患者的個(gè)人信息、主要病史、體檢表、血脂管理卡、生活方式以及隨訪表；b社區(qū)中心積極開(kāi)展教育，向患者普及血脂相關(guān)知識(shí)，如高脂血癥發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及治療方法等，根據(jù)不同年齡、性別、婚姻等個(gè)人特征實(shí)施不同教育方式，改善患者生活方式及血脂相關(guān)知識(shí)；c社區(qū)團(tuán)隊(duì)定期檢驗(yàn)血脂水平，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，定期隨訪；d醫(yī)院團(tuán)隊(duì)醫(yī)生利用微信對(duì)患者定期隨訪，指導(dǎo)生活方式及用藥；e醫(yī)院團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、護(hù)師每月對(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行知識(shí)講座，提高社區(qū)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①血生化檢測(cè)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)檢測(cè)；② 2組患者生活方式改善情況(包括吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等)；③ 2組患者血脂相關(guān)知識(shí)知曉情況(包括高脂血癥診斷、高脂血癥臨床表現(xiàn)、高脂血癥的危害、高脂血癥治療)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組年齡、性別比、婚姻等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組患者高脂血癥治療率為30.6%(92/300)，控制率為24.3%(73/300)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=150，例

2.2 2組患者血脂控制水平比較 2組患者管理前血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理后， 觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別CHOLTGLDLHDL干預(yù)組 管理前4.92±1.001.63±1.063.01±0.731.22±0.22 管理后3.88±0.68*#1.02±0.48*#2.33±0.63*#1.35±0.16*#對(duì)照組 管理前4.89±1.111.75±0.983.02±0.781.26±0.25 管理后4.51±0.86*1.46±0.76*2.83±0.77*1.30±0.21*

注：與管理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者血脂知識(shí)知曉率情況比較 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血脂知識(shí)知曉率情況比較 n=150,分,

注：與管理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

高脂血癥是社區(qū)常見(jiàn)慢性疾病之一，血脂異常的患病率呈逐年升高，此類(lèi)疾病需要長(zhǎng)期性的治療和管理，加之患者獲取血脂知識(shí)的途徑有限，對(duì)高脂血癥的治療觀念出現(xiàn)明顯偏差，不夠重視，導(dǎo)致血脂等控制效果較差，導(dǎo)致高脂血癥患者健康問(wèn)題日趨嚴(yán)重[6,7]。本研究顯示高脂血癥患者高脂血癥防治知識(shí)缺乏，生活方式不健康,所填問(wèn)卷得分低，導(dǎo)致血脂控制率低，僅為24.3%。血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，血脂升高可使心、腦血管事件發(fā)生率上升，導(dǎo)致高脂血癥患者死亡的重要原因也如此[8,9]。因此血脂的科學(xué)、全面、有效管理已經(jīng)成為當(dāng)前高度關(guān)注的問(wèn)題。目前高脂血癥治療方法主要以生活方式干預(yù)、降脂藥物為主，如何對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行有效健康管理是目前臨床降低高脂血癥并發(fā)癥發(fā)生率的重點(diǎn)[10]。醫(yī)院-社區(qū)一體化管理是符合目前我國(guó)國(guó)情，有效促進(jìn)醫(yī)療改革的有效措施，將信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與血脂管理結(jié)合到一起，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性的管理，并能提高基層醫(yī)生對(duì)于血脂異常的防治水平，使得高脂血癥的管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，切實(shí)提高高脂血癥管理水平,降低并發(fā)癥發(fā)生。三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，與患者建立了密切的合作、指導(dǎo)關(guān)系，為患者提供了便利，提高患者的信任感,有效提高了治療依從性。本研究示觀察組LDL-C、 TG、TC降低較對(duì)照組顯著，HDL-C較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，證實(shí)了三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式在高脂血癥患者管理中的有效性及可行性，值得作為高脂血癥患者首選的管理方法，在臨床中借鑒價(jià)值較高。

但是本研究存在一定的不足，例如樣本量較小，地域局限對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式在高脂血癥患者管理中的效果，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，開(kāi)展多中心、大規(guī)模的試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，高脂血癥患者采納三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合社區(qū)防控與管理模式管理，在降低血脂的同時(shí)，提高了患者自我管理能力，促使患者養(yǎng)成良好、 健康的生活習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防高脂血癥各種并發(fā)癥具有重要意義，臨床值得進(jìn)一步推廣。