卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血患者凝血功能的影響研究

劉志芳

產后出血是指產婦娩出胎兒后1 d內，陰道出血量>500 ml，相關調查顯示，產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因，分娩后出現產后出血的概率為4%[1,2]。若產婦存在羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮等易導致產后出血的危險因素時，其發生產后出血的概率明顯高于正常妊娠[3]。如果未采取及時有效的治療舉措，產婦將會因短時間內出血過度而死亡，因此，臨床應高度重視如何預防產后出血。既往臨床在預防產后出血方面通常予以縮宮素，但遇到部分影響子宮收縮的危險因素時，僅予以縮宮素無法獲得理想效果，增加輸血機會，甚至為確保生命安全需將子宮切除以止血，增加產婦的身心負擔[4]。相關研究指出，卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司)誘導子宮收縮的效果良好，可降低產后發生出血的概率，與縮宮素聯用可有效預防產后出血[5]。我院在預防產婦產后出血的過程中，施以欣母沛聯合縮宮素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月在我院分娩的174例產婦，隨機分為對照組和研究組，每組87例。所有產婦為初次分娩。對照組：年齡22～35歲，平均年齡(28.3±2.4)歲。研究組：年齡22～37歲，平均年齡(29.1±3.1)歲。2組產婦資料具有均衡性同時經過醫院倫理委員會批準，產婦均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：除此次研究病癥外，其他重要器官無嚴重疾患；無語言、認知障礙及精神病史；基本指標(如心率、血壓等)都處于正常范圍之內；無妊娠期并發癥及合并癥；產程順利者。

1.2.2 排除標準：對此次研究應用藥品過敏者；存在妊娠期高血壓、免疫、血液、惡性腫瘤、傳染系統病癥者；非自愿參與此次研究者；無法隨訪者；對此次研究使用藥品過敏者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：施以欣母沛聯合縮宮素(南京新百藥業有限公司)預防出血，宮內注射欣母沛200 μg，首次給藥后止血情況欠佳可在0.5～1.5 h后再次給藥200 μg，同時靜脈注射縮宮素100 μg。

1.3.2 對照組：僅施以縮宮素預防出血，娩出胎兒后立即注射縮宮素，用量用法與研究組相同。

1.3.3 測定患者凝血功能相關指標：包括APTT(活化部分凝血活酶時間)、FIB(血漿纖維蛋白原)、PT(血漿凝血酶原時間)。

1.4 觀察指標 (1)比較2組產后出血量：分別在產后2 h和1 d測產婦出血量。(2)比較2組產前及用藥后1 d的血壓和凝血功能相關指標(PT、FIB及APTT)變化情況。(3)比較用藥后2組產婦不良反應發生情況，包括發熱、頭痛及惡心吐逆。(4)于產后5 d，比較2組產婦心理狀態變化，借助SAS、SDS評分量表，評估產婦心理狀態變化情況。SDS的評分標準：>73分屬重度抑郁；63～72分屬中度抑郁；53～62分屬輕度抑郁；<53分屬無抑郁。SAS的標準：>70分屬重度焦慮；60～69分屬中度焦慮；50～59分屬輕度焦慮；<50分屬無焦慮，評分減低代表心理狀態得到改善，效果較為理想[6]。(4)產后10 d，比較2組產婦生存質量變化情況，通過SF-36量表，對產婦生存質量變化情況進行評估，共包括四方面(軀體、社會、認知、角色)，各方面總分為100，評分高代表生存質量得到提升，效果良好[7]。

2 結果

2.1 2組產后出血量比較 對照組產后2 h及產后1 d 出血量高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別產后2 h產后1 d對照組364.7±60.1421.7±81.9研究組204.3±51.4292.6±60.9t值11.55912.374P值<0.05<0.05

2.2 2組產婦血壓、凝血功能相關指標比較 用藥1 d 后，2組血壓、PT、FIB及APTT水平與產前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。且2組血壓、PT、FIB及APTT水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)對照組 產前78.7±8.2116.4±10.111.5±0.5457.2±36.127.7±3.5 用藥1 d后78.2±8.1114.9±9.711.6±0.4457.6±36.327.6±3.7研究組 產前前78.9±8.1116.5±10.211.5±0.4457.3±35.727.6±3.4 用藥1 d后78.1±8.3114.7±9.811.5±0.5457.5±36.127.6±3.6

2.3 2組產婦不良反應情況比較 2組產婦不良反應情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產婦不良反應情況比較 n=87,例(%)

2.4 2組產婦生存質量比較 對照組生存質量低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質量比較 n=87,分，

2.5 2組產婦SAS及SDS評分比較 對照組心理狀態差于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組SDS和SAS評分比較 n=87,分，

3 討論

產后出血屬于產科常見并發癥，導致產后出血的原因主要是產婦凝血功能異常、前置胎盤、子宮收縮乏力等。有些產婦突然在短時間內發生產后出血，因其子宮通常伴有缺氧、缺血情況，對藥物治療效果產生直接影響。因此，產婦在胎兒娩出后，臨床通常預防性施以宮縮劑，以預防產后出血。目前臨床治療產后出血通常采用促進宮縮的藥品，最常見的為縮宮素，由于縮宮素與產婦機體縮宮素相近，結合子宮肌縮宮素受體，進而達到宮縮的目的[8]。相關研究指出，縮宮素注入機體2 min后就可發揮藥效，其優勢主要是起效迅速且藥效持久，但此種藥品只能收縮子宮上段，且半衰期較短，對于部分存在產后出血危險因素的產婦，宮縮效果欠佳，加之縮宮素無法重復應用，導致其在臨床推廣受限[9]。臨床治療子宮乏力的常用藥品為縮宮素、麥角新堿，兩藥聯合預防出血的效果較明顯，但極易造成產婦血壓升高[10]。因此，臨床應找尋更加高效且安全的預防產后出血方案。

在預防產后出血方面，前列腺素效果良好，可提升宮腔內壓力，增大子宮平滑肌張力，使血竇、血管閉合，從而發揮止血效果。產婦分娩后，其自身原有的前列腺素迅速下降，因此，可通過前列腺素預防產后出血。欣母沛具有降血壓、松弛血管平滑肌，使子宮收縮的作用，其優勢主要是半衰期長、可擴充子宮頸、活性較強，可減少藥量，臨床通常采用欣母沛治療終止妊娠及產后出血，多用于治療難治性產后出血。不同時期的妊娠子宮都可通過欣母沛收縮，在治療時，欣母沛可提升宮腔內壓力，增大子宮平滑肌張力，使血竇、血管閉合，達到止血目的，除此之外，還能改善胃腸道不良反應，擴張、軟化宮頸，有助于子宮收縮[11]。與此同時，欣母沛可在胎盤剝離后，對血小板產生刺激，使血小板積聚在血管內皮細胞受損部位，促使其釋放促凝血因子，進而達到凝血的目的。已有學者指出，相比縮宮素，欣母沛的止血效果更好，但單用效果亟待提升，需聯合其他藥品一齊應用[12]。

本研究結果顯示，對照組產后2 h及產后1 d出血量高于研究組(P<0.05)，提示欣母沛聯合縮宮素預防產后出血的效果更佳，其原因可能是，研究組中兩藥聯合應用可進一步加強產婦子宮節律性收縮、子宮平滑肌張力收縮的能力，快速關閉胎盤附著處血竇，發揮止血效果。除此之外，欣母沛可有效調整鈣離子濃度，增強縮宮素收縮子宮的效果，卡前列腺可使血小板迅速積聚，生成血栓后使胎盤剝離，達到止血的目的[13]。而縮宮素與欣母沛聯合不僅能增強宮縮效果，還可依據注射藥品后子宮的反應情況，對欣母沛注射劑量及間隔進行調節，在預防具有危險因素的產婦發生不良反應時具有較大優勢。研究顯示，用藥1 d后，2組血壓、PT、FIB及APTT水平均無差異(P>0.05)。這提示欣母沛聯合縮宮素可直接在子宮平滑肌產生作用，對血管平滑肌的影響較小，可維持血壓穩定，避免由于子宮平滑肌收縮強烈導致子宮缺氧，進而影響宮縮，同時，欣母沛聯合縮宮素對產婦凝血功能幾乎無影響，這也說明兩藥聯合不會使產婦的凝血功能發生變化。研究顯示，2組出現不良反應的概率無差異(P>0.05)。產婦出血的不良反應都可自行消退，這提示兩藥聯用不會增加產婦出現不良反應的概率，安全性較高。用藥后對照組心理狀態差于研究組(P<0.05)；用藥后對照組生存質量低于研究組(P<0.05)。其原因可能是通過欣母沛、縮宮素聯合治療可增強藥效，不僅能有效預防產后出血，還不會增加出現不良反應的概率，減少治療痛苦，可確保產婦生命安全，減少因大量出血、擔心自身情況所出現的焦慮、抑郁等負面情緒，進而提升生存質量[14]。

綜上所述，在預防產婦產后出血的過程中，施以欣母沛聯合縮宮素，預防效果確切，可在臨床上進一步廣泛推廣與應用。