甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)用黃芪酸棗仁湯治療效果研究

武文平 孟晶晶 張薇 佟瑞

摘要 目的：探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)用黃芪酸棗仁湯治療效果。方法：選取2018年1月至2019年12月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者280例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=135）和觀察組（n=145），對(duì)照組給予甲巰咪唑治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪酸棗仁湯進(jìn)行干預(yù)，并數(shù)據(jù)比較2組患者最后的臨床結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者臨床治療有效率為97.93%（142/145）顯著高于對(duì)照組86.67%（117/135），（P<0.05）;研究患者治療后血清甲狀腺素中TT3、TT4、FT3、FT4指標(biāo)均低于對(duì)照組，TSH高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者在干預(yù)后，獲得的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分，相較于對(duì)照組明顯較低（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.07%（3/145）顯著小于對(duì)照組11.85%（16/135）（P<0.05）。結(jié)論：黃芪酸棗仁湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的里才能效果確切，應(yīng)用后可顯著改善患者清甲狀腺素水平，減少患者不良反應(yīng)情況，可推廣使用。

關(guān)鍵詞 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;黃芪酸棗仁湯;治療效果;血清甲狀腺素;不良反應(yīng)

Study on the Therapeutic Effect of Huangqi Suanzaoren Decoction on Hyperthyroidism

WU Wenping，MENG Jingjing，ZHANG Wei，TONG Rui

（Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000，China）

Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of Huangqi Suanzaoren Decoction on hyperthyroidism.Methods：A total of 280 patients with hyperthyroidism admitted to Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects.According to the randomization method，the patients were divided into a control group （n=135） and an observation group （n=145）.For example，the control group was treated with conventional Western medicine （metizole），and the observation group was intervened with Huangqi Suanzaoren Decoction on the basis of the treatment of the control group，and the final clinical outcomes of the 2 groups were compared.Results：The effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.93% （142/145），which was significantly higher than that of the control group，86.67% （117/135），（P<0.05）; after treatment，the TT3，TT4，F(xiàn)T3，and FT4 indexes of serum thyroxine of the observation group were lower than those of the control group，and TSH was higher than the control group （P<0.05）.After the intervention of the patients in the observation group，the scores of various TCM syndromes obtained were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.07% （3/145），which was significantly lower than that in the control group，11.85% （16/135），（P<0.05）.Conclusion：Huangqi Suanzaoren Decoction has a definite effect on the treatment of hyperthyroidism.After application，it can significantly improve the level of thyroxine in patients and reduce the adverse reactions of patients.It can be widely used.

Keywords Hyperthyroidism; Huangqi Suanzaoren Decoction; Therapeutic effect; Serum thyroxine; Adverse reactions

中圖分類號(hào)：R259;R581.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.014

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是目前在臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，患者發(fā)病機(jī)制主要是由于患者甲狀腺出現(xiàn)激素分泌過多的情況，從而導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮性增強(qiáng)、以及代謝亢進(jìn)所引發(fā)的一系列癥狀[1]。目前對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療方式，主要是手術(shù)、以及藥物治療2種，由于手術(shù)治療損傷較大、且費(fèi)用較高，大部分患者均首選藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，短暫性使用藥物進(jìn)行治療，可取得一定的臨床效果，但隨著使用時(shí)間增長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，不僅治療效果逐漸減弱，同時(shí)對(duì)于患者的各項(xiàng)臨床治療也無法有效改善，甚至出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的可能性也明顯增加，部分患者出現(xiàn)藥物耐受度降低的情況[2]。中藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的歷史較久，其中黃芪酸棗仁湯所獲的效果明顯，同時(shí)對(duì)于患者身體指標(biāo)的改善效果也較好，本次研究就是針對(duì)黃芪酸棗仁湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果，以及其對(duì)患者血清甲狀腺素水平的改善效果進(jìn)行研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥280例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組（n=135）和觀察組（n=145），對(duì)照組中男73例，女62例，平均年齡（40.12±1.57）歲，平均病程（1.22±0.41）年。觀察組中男76例，女69例，平均年齡（40.42±1.82）歲，平均病程（1.31±0.43）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于中陰虛火旺證候、肝郁氣滯證候診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡>18周歲;生化檢驗(yàn)中顯示甲狀腺激素水平顯著升高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重臟器性疾病患者;凝血功異常患者;研究中使用的藥物過敏患者;甲亢危象;妊娠期或哺乳期患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中斷研究患者;中途退出研究患者;研究期間懷孕患者。

1.6 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療：應(yīng)用甲巰咪唑片（江蘇默克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078）進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情程度進(jìn)行計(jì)量選擇，初始服用計(jì)量為20 mg/d，治療7 d后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)量調(diào)整，每日計(jì)量保持在60 mg/d以下，治療持續(xù)2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪酸棗仁湯，組方為：黃芪、酸棗仁（炒）各30 g，龜甲、浙貝母各15 g，知母、玄參、白附子、香附、夏枯草各12 g。組方根據(jù)患者具體不同癥狀進(jìn)行中藥加減。心悸患者加生龍骨、百合各5 g;汗多、惡性發(fā)熱患者加五味子、山萸肉個(gè)10 g;膳食失衡易饑餓患者加石斛10 g。組方中藥物來源為我院中藥房，藥品均為檢驗(yàn)合格進(jìn)入藥方中，組方抓取好后用300 mL水進(jìn)行煎熬，取200 mL，2次/d，計(jì)量（100 mL/次），早飯前晚飯后進(jìn)行服用，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、治療前后血清甲狀腺素水平、中醫(yī)癥候積分、不良反應(yīng)。血清甲狀腺素水平檢測(cè)指標(biāo)為：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）;游離甲狀腺素（FT4）、總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH）[3]。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)腸胃道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、皮疹、肝功能損害4方面。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參考中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2006年出版的《甲狀腺疾病診療學(xué)》中相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)，即痊愈：患者臨床癥狀全部消失，甲狀腺腫脹消失患者心率恢復(fù)正常，血清甲狀腺素水平恢復(fù)正常;顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫脹顯著減小，患者心率基本正常，血清甲狀腺素水平改善程度高于60%;有效：患者臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫脹有所緩解，患者心率有一定恢復(fù)，血清甲狀腺素水平改善程度>30%;無效：患者經(jīng)過治療后無任何改變，血清甲狀腺素水平改善程度<30%。治療有效率=痊愈+顯效+有效每組總?cè)藬?shù)×100%。

中醫(yī)證候積分以指南中相關(guān)表述進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取膳食失衡易饑餓、惡性發(fā)熱、多汗、心悸4個(gè)證候，采用0～4分的4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與患者癥狀為反比，患者分?jǐn)?shù)越低癥狀越少[5]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（%）為計(jì)數(shù)資料表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);（±s）為計(jì)量資料表示，以t檢驗(yàn)，ɑ=0.05檢驗(yàn)有意義，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者臨床治療有效率為97.93%（142/145）顯著高于對(duì)照組86.67%（117/135）（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后血清甲狀腺素水平比較 2組患者治療前血清甲狀腺素中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究患者治療后血清甲狀腺素中TT3、TT4、FT3、FT4指標(biāo)均低于對(duì)照組，TSH高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分指標(biāo)比較 2組患者治療前中醫(yī)癥候積分各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.07%（3/145）顯著小于對(duì)照組11.85%（16/135），（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥近幾年的發(fā)病率有著明顯的提升，對(duì)于患者健康、以及生活均影響明顯，患者臨床主要表現(xiàn)為心悸、失眠、發(fā)熱等，小部分患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫、視力下降等情況，隨著病情加重，部分患者最后會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等情況[6]。

目前治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，主要使用西藥治療，而隨著治療周期的增加，長(zhǎng)時(shí)間使用西藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，如肝功損傷、白細(xì)胞減少等，且藥物所能獲得的治療效果也明顯下降[7]。中醫(yī)學(xué)近幾年不斷提升發(fā)展，在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的過程中，不僅臨床癥狀改善明顯，同時(shí)其發(fā)生不良反應(yīng)、或是復(fù)發(fā)的可能性也較低，可以更好的改善患者的身體指標(biāo)[8]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥在中醫(yī)理論中被歸為“癭病”，此病病因較為復(fù)雜，病機(jī)主要包括郁久成火、情志內(nèi)傷、以及氣結(jié)痰凝等，因此在治療中，也應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、疏郁散結(jié)為主[9]。黃芪酸棗仁湯組方之中，所使用的黃芪，具有保肝、抗菌之效用，對(duì)于機(jī)體免疫力的提升效果明顯[10];酸棗仁在現(xiàn)代藥理學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，其具有極為明顯的鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗焦慮作用，方中可起到養(yǎng)血安神、清熱除煩之效用[11];夏枯草中含有大量的蕓香苷、三萜皂苷等成分，經(jīng)藥理學(xué)研究確認(rèn)其具有明顯的抗炎效應(yīng)，可對(duì)人體炎性反應(yīng)進(jìn)行降低，方中可發(fā)揮其散結(jié)、清肝、以及明目之效用[12-13];同時(shí)方中所使用的玄參，具有降血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果，對(duì)于緩慢性心律失常、快速性心律失常的緩解效果明顯，方中可發(fā)揮其降火、散結(jié)之效用[14];方中所選白附子、浙貝母、以及龜甲，在方中具有散結(jié)、疏肝郁結(jié)、以及活絡(luò)之效用，對(duì)于血液循環(huán)異常的改善效果明顯[15]。研究中所得結(jié)果，進(jìn)一步確認(rèn)了黃芪酸棗仁湯在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的應(yīng)用效果，觀察組患者臨床治療有效率為97.93%（142/145）顯著高于對(duì)照組86.67%（117/135），（P<0.05）;2組患者治療前血清甲狀腺素中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究患者治療后血清甲狀腺素中TT3、TT4、FT3、FT4指標(biāo)均低于對(duì)照組，TSH高于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者治療前中醫(yī)癥候積分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者在干預(yù)后，獲得的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分，相比較于對(duì)照組明顯較低（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.07%（3/145）顯著小于對(duì)照組11.85%（16/135），（P<0.05）。

黃芪酸棗仁湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床直來效果確切，中醫(yī)證候積分改善明顯，且應(yīng)用后可顯著改善患者清甲狀腺素水平，并減少患者不良反應(yīng)情況，在臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中價(jià)值明顯，可推廣使用。

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（2020-10-16收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生健康重點(diǎn)科技研究計(jì)劃項(xiàng)目（20192036）作者簡(jiǎn)介：武文平（1984.12—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病免疫學(xué)，E-mail：erru312422194@163.com通信作者：佟瑞（1986.10—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺流行病學(xué)調(diào)查，E-mail：tongrui4321@126.com