中醫綜合療法治療頑固性肱骨外上髁炎30例

寧凡友 王 沖 孔 麗

肘關節肱骨外上髁炎(網球肘)是臨床常見病，常常會有肘關節疼痛及腕關節背伸無力，嚴重影響上肢功能，其在一般人群中的發病率為1%～3%[1]，無明顯性別差異。大部分患者采用系統的保守治療，絕大部分患者可以逐漸恢復[2-4]，但仍有部分患者難以治愈，需制定進一步的治療方案[5-7]。2016年12月—2018年2月，我科共采用中醫藥綜合療法治療頑固性肱骨外上髁炎30例，治療后平均隨訪12個月，取得了一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取頑固性肱骨外上髁炎患者30例，男12例，女18例；左側10例，右側20例；年齡最大56歲，最小27歲，平均39.3歲；25例為優勢手，18例從事工種會頻繁用患側手(如鉗工、裝修工、修車工、廚師)，6例從事繁重的家務勞動，3例為球類運動愛好者，3例為文員(需要較多敲擊鍵盤的工作)。所有患者術前均經過1年以上的綜合保守治療無效(包括非甾體抗炎藥、理療、封閉等)。

1.2 中醫藥系統治療方案口服中成藥治療：治宜舒筋活血、理氣止痛。我院自制中成藥“養血止痛丸”，每次6 g，每日2次，4周為一個療程。毫針治療：取穴：主穴取肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴；配穴：瘀血阻絡證加膈俞、血海，氣血虧虛證加足三里[8，9]。操作方法：患者取端坐位，體弱或怕針者可取仰臥位或側臥位。進針前先于施術部位用常規消毒，然后進行針刺操作。肘髎、曲池、尺澤、手三里、阿是穴、血海選用直徑0.35 mm、長40 mm毫針直刺30～35 mm，合谷、膈俞選用直徑0.35 mm、長25 mm毫針直刺15～20 mm。在得氣基礎上，肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴采用提插捻轉平補平瀉手法操作，足三里采用提插捻轉補法操作，膈俞提插捻轉瀉法操作。留針30 min，每日1次，10次為一個療程，療程間隔2～3d。見圖1。灸法治療：毫針刺入后手持艾條，將點燃的一端分別懸于肘髎、曲池、尺澤、手三里、阿是穴上，使之與皮膚保持一定距離，使熱力較為溫和地作用于施灸部位，艾條距皮膚2～3 cm，每穴施灸5～6 min，每日1次。見圖2。揉藥法：患者取坐位，醫者坐于患側，用拇指指腹沾取約0.05 g “七珠展筋散”(為我院自制藥物，藥物組成：血竭、人工麝香、琥珀、珍珠、人工牛黃、乳香、沒藥等)，將拇指指腹分別置于肘髎、曲池、手三里、阿是穴，掌指關節稍屈曲，用指間關節進行旋轉，依靠拇指作旋轉運動，將藥慢慢揉入；揉藥范圍：如古銅錢大小。揉力之輕重以按摩皮膚而皮膚不動為宜， 旋轉約80次，每日1次，10d為一個療程。見圖3。

圖1 毫針治療

圖2 灸法治療

圖3 揉藥法

1.3 治療后處理中醫藥綜合治療期間禁止負重活動，治療后可進行肘關節主動活動，根據患者耐受情況恢復工作，鼓勵患者4～6 周后恢復體力勞動。

2 結果

30例患者均采用系統中醫藥綜合療法治療，治療后均獲得隨訪，術后隨訪平均12個月(8～18個月)。按照VAS疼痛評分標準：術前靜息狀態為(4.73±1.2)分，術后靜息狀態為(2.2±0.9)分；術前活動狀態為(6.1±1.3)分，術后活動狀態為(2.8±1.4)分。Verhaar網球肘療效評估判斷標準：優9例，良10例，可7例，差4例，優良率63.3%(19/30)。Mayo肘關節功能評分標準：術前功能評分(60±8.1)分，術后最后一次隨訪功能評分(77±8.9)分。

3 討論

肱骨外上髁炎屬于臨床常見病，因1882年Morris[10]提出伸肌附著處疼痛是因為經常反手擊球所致，所以又被命名為“網球肘”。其病因目前多認為與網球等球拍運動及繁重體力勞動有關，基因表達和高糖血癥也被證實是危險因素[11-14]。肱骨外上髁炎綜合保守治療方案超過6個月無效，稱為頑固性肱骨外上髁炎，被認為是手術干預的適應證[15，16]，但仍有大量患者對保守治療有很大期待。

中醫學認為肱骨外上髁炎屬于“筋痹”、“傷筋”范疇[17]，主要由慢性勞損所致，多因體質素弱、氣血虧虛、風寒濕邪侵襲，致氣血痹阻不通、營衛不和、血不榮筋、筋骨失養而發病。中醫針灸對本病的治療安全有效。曲池、手三里、合谷均為手陽明經穴，《勝玉歌》有云：“兩手酸疼難執物，曲池合谷共肩髃”，陽明經為多氣多血之經，三穴同用調理氣血，共奏活血養血之功；尺澤位于肘橫紋中，能夠疏通局部經絡氣血；阿是穴即壓痛點，屬于手陽明經脈與其經筋之循行所在，也是主要的病理變化反應點，刺激該穴就能祛瘀活血、疏經通絡、散寒止痛；膈俞為血會，血海為足陽明胃經腧穴，為生血和活血化瘀要穴，二穴同用可活血化瘀、行氣止痛；足三里為胃經合穴，具有健脾和胃、補益氣血、通經活絡之功；諸穴合用，共奏活血化瘀、通絡止痛之效[18]。

2016年12月—2018年2月，我中心共采用中醫藥綜合療法(口服“養血止痛丸”；針灸取穴：主穴取肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴；配穴：瘀血阻絡證加膈俞、血海，氣血虧虛證加足三里；揉藥“七珠展筋散”)治療頑固性肱骨外上髁炎30例，無創、經濟、功能恢復可，是一種合理、有效的治療方法。