醫保業務檔案管理的問題及對策

于欣冉

摘 要：隨著我國經濟社會的快速發展，醫療保險參保人數在逐年遞增，給醫保檔案管理工作帶來了巨大的挑戰。妥善解決當前醫保業務檔案管理工作中存在的問題，促進檔案管理信息化，提高檔案管理效率和水平是擺在醫保相關機構面前的重要任務。本文對醫保業務檔案管理工作中存在的問題進行分析，并提出幾點完善對策。

關鍵詞：醫保檔案管理;問題;完善對策

一、醫保業務檔案管理工作的重要性

醫療保險是民生領域的重要工作內容之一，醫保檔案管理工作關系著居民醫保業務能否正常順利開展，居民能否享受到合理、合法的醫療保險政策福利，當參保人員發生就醫、轉診、理賠結算等情況時，醫保檔案就是維護參保人員合法權益的重要憑證。同時，醫保檔案還是醫療保險工作的重要記錄載體，從檔案中可以看出一線醫保工作的真實情況。為了促進醫保業務科學持續發展，應該重視對醫保檔案的保護，從醫保歷史檔案中不斷發現醫保業務工作中存在的問題，找到相應的解決措施，促使醫保工作更加合理順利地開展，提高居民幸福指數。

二、醫保業務檔案管理工作中存在的問題

（一）檔案管理水平參差不齊

首先，全國各地醫保檔案管理水平參差不齊的問題最為突出。北京、上海、深圳等一線城市由于經濟發展迅速、區域檔案管理人才飽和，管理經費充足，信息化管理技術發達，檔案管理工作開展相對更加順利，檔案管理工作質量更好。然而，很多四、五線城市或者經濟水平不太發達的其他地區，投入到醫保業務檔案管理工作中的資金和技術都非常有限，所以醫保業務檔案管理水平較低，檔案遺漏、丟失、更新不及時等情況十分常見。長此以往，醫保檔案管理工作兩極分化的現象越來越嚴重，檔案管理水平的差距也越拉越大，不利于全國醫保檔案管理整體質量的提升。

（二）檔案信息安全風險較高

檔案管理是一項私密性極強的工作，居民醫保檔案中包含大量個人信息，其一旦泄露后果將不堪設想。近幾年，檔案管理開始呈現信息化的趨勢，雖然讓檔案管理工作變得更加便捷，但同時也存在一定的安全隱患，線上檔案管理平臺是否穩定安全，數據是否進行了備份，有無數據丟失的風險等，這些都存在極大的不確定性。檔案管理信息化趨勢下，這些新的弊端也開始暴露出來。

（三）檔案數量過大，工作量巨大，管理人員不足

參保人數眾多，檔案數量過大，管理人員超負荷工作是目前醫保業務檔案管理工作中的又一大突出問題。另外檔案管理行業專業的管理人員也十分有限，很多醫療保險機構的檔案管理工作人員都不是專業化的管理人才，保密意識不強，工作效率低下，無法妥善及時處理檔案管理工作中出現的問題，甚至有些造成了醫保檔案的丟失和信息泄露，嚴重影響了醫保業務的正常開展，降低了醫保機構的公信力。

（四）管理方法傳統，對電子檔案管理不夠重視

雖然醫保檔案管理工作開始呈現信息化的趨勢，但是大部分地區仍然保持著傳統的紙質檔案管理辦法，對電子檔案管理接觸較少。管理方式過于傳統，管理技術落后，檔案管理工作已經跟不上醫保業務發展的需求，如果不及時調整完善，將為醫保業務檔案管理工作埋下極大的安全隱患。

三、強化醫保檔案管理工作的有效對策

（一）建立健全醫保電子檔案管理制度

在居民醫保參保率繼續提高，檔案管理工作量倍增的背景下，相關機構急需提前建立健全電子檔案管理制度，充分發揮出信息化和互聯網的作用。同時，還應該努力開發線上檔案管理平臺，不斷豐富平臺功能，爭取對電子檔案進行系統、規范化的整理。除此之外，電子檔案管理平臺的安全性也需要格外重視，線上檔案管理工作一旦全面鋪開，平臺一個小小的故障都會給檔案管理工作帶來無法挽回的損失。

（二）加強檔案管理工作人員的培訓，提升管理技能

為了保證醫保業務檔案管理工作有條不紊地開展，需要定期對檔案管理人員進行專業化培訓，努力提升其管理技能。管理人員是醫保檔案管理工作的一線執行者，其管理水平的高低直接影響著檔案管理工作效率的高低。在電子檔案管理趨勢越來越明顯的背景下，除了對管理人員進行理論知識培訓外，還要對其進行信息化培訓。

（三）規范醫療保險檔案管理流程

不論是傳統紙質檔案管理還是信息化檔案管理工作，醫保檔案管理流程都要有專門規范的制度來進行約束。因此，相關部門要重視制度的建立，不管是查閱、共享、拷貝等，都需要對其進行流程規定，一切操作按規定來執行，且要有記錄留痕。同時，還應該對檔案管理人員的工作做好責任劃分，確保分工明確，責任落實到位，讓檔案管理流程更加清晰。

綜上所述，當前醫保業務檔案管理工作現狀不容樂觀，對已經暴露出來的問題，相關機構一定要有針對性地找到解決措施，不斷提高檔案管理工作的質量和效率。

參考文獻

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