基于微信平臺的延續性護理干預對正畸矯治患者牙周炎的預防效果分析

王楠楠 趙彩均

[摘要]目的：探討基于微信平臺的延續性護理干預對正畸矯治患者牙周炎的預防效果。方法：選取2018年7月-2019年7月在筆者醫院正畸科進行正畸矯正的160例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。對照組采用常規口腔護理，觀察組采取基于微信平臺的延續性護理。對兩組患者牙周炎發生率、牙齦指數（GI）和牙菌斑指數（PLI）以及滿意度進行比較。結果：觀察組牙周炎發生率（30.00%）顯著低于對照組（48.75%），差異有統計學意義（P<0.05）。矯治后半個月、1個月、3個月時，觀察組GI和PLI均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意率為96.25%顯著高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于微信平臺的延續性護理干預，正畸矯治患者GI和PLI顯著下降，牙周炎的發生率顯著降低，患者護理滿意度提高，對正畸矯治患者牙周炎的發生有顯著的預防效果，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞]微信平臺;延續性護理;正畸矯治;牙周炎;預防

Abstract： Objective? To explore the preventive effect of continuous nursing intervention based on WeChat platform on periodontitis in orthodontic patients. Methods? 160 patients with orthodontic correction in our hospital between July 2018 and July 2019 were randomly divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80）. The control group used conventional oral care， and the observation group adopted continuous care based on the WeChat platform. The incidence of periodontitis， plaque and gum index， and satisfaction were compared between the two groups. Results? The incidence of periodontitis in the observation group （30.00%） was significantly lower than that in the control group （48.75%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. At the half-month， 1 month， and 3 months after treatment， the GI and PLI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （82.50%， P<0.05）. Conclusion? Based on the continuous nursing intervention of WeChat platform， the gingival index and Plaque Index indexes of orthodontic treatment patients decreased significantly， the incidence of periodontitis decreased significantly， and the patient's nursing satisfaction increased， which had significant preventive effect on the occurrence of periodontitis in orthodontic patients. It is worth further promotion in the clinic.

Key words： WeChat platform; continuous nursing; orthodontic treatment; periodontitis; prevention

目前，國內接受正畸矯治的患者人數不斷上升，由于正畸矯治過程中受帶環、弓絲以及托槽的影響，牙齒軟硬支持組織發生慢性炎癥，牙周炎的發生率升高[1-2]。牙周炎的發生一旦不能得到有效控制，患者正畸治療可能中止，嚴重影響患者正畸矯治治療[3-4]。由于時代的進步，對于正畸矯治這種持續時間長的治療，患者更需要一種良好、有效的護理方式來及時解決治療過程中出現的問題，傳統的就診模式在離院后不能與醫師及時溝通，患者有癥狀需要來回問診，極大程度地浪費了患者時間，醫生不能及時掌握患者病情，患者也不一定能夠持續的堅持治療，甚至中途放棄。微信作為一種新的交流工具，在人們日常交往中發揮巨大作用的同時，在醫生和患者間的溝通和交流也具有重要地位，但目前對微信醫患交流中的作用研究較少[5]。因此，本文旨在利用微信平臺，探索一種新的延續護理方式，探討基于微信平臺的延續性護理干預在正畸矯治患者中牙周炎的預防作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會審批備案后，選取2018年7月-2019年7月在筆者醫院正畸科進行正畸矯正的160例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。觀察組：男性46例，女性34例;年齡9～36歲，平均（18.67±6.46）歲。對照組：男性41例，女性39例;年齡10～37歲，平均（18.68±6.98）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①實施固定正畸者;②口腔內留牙≥20顆;③能夠正常進行溝通者;④患者或家屬能夠正確使用微信者。

1.2.2 排除標準：①妊娠期女性;②依從性差，不能定期進行口腔維護者;③糖尿病者;④合并牙周病者。

1.3 干預方法：住院期間和出院時對兩組患者進行宣教，了解患者出院期間的相關情況。

1.3.1 對照組：實施正畸矯治后，為患者講解注意事項，并囑咐患者隨時隨訪。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，實施基于微信平臺的延續性護理：①加強患者預防意識，運用模型演示正確的刷牙方法和時間，向患者展示不認真刷牙、刷牙時間少于3min和不刷牙的后果，糾正患者不良生活習慣;②建立延續性護理小組，以護士長為組長，對成員正畸矯正護理的相關知識進行培訓;③成立延續性護理微信群，采用自行設計的電子版“正畸矯治口腔護理知識50問”了解患者口腔與衛生管理、飲食習慣、正畸自我監測等基礎知識掌握情況;將其加入延續性護理微信群進行線上活動，并囑其關注口腔科微信公眾號，瀏覽正畸矯治患者牙周炎相關科普知識;由2名?？漆t護人員及1名網絡工程師承擔編輯工作并定期以視頻、圖片、文字、語音形式發送關于自我護理知識和健康宣教知識，及時對患者進行解惑;針對患者提問由醫護人員在微信群答疑，如飲食種類的替換與搭配、口腔護理方案的調整、焦慮等不良情緒的處理、衛生監測頻率與正畸目標的動態調整等;每天17：00后由醫護人員針對共性問題予以總結及個體解答，并質控全天微信群的管理活動;醫護人員加強與患者的溝通交流，給患者提供更多技術幫助及心理疏導，減輕患者不良情緒;④飲食護理，根據患者病情，制定健康的飲食方案，并禁煙禁酒，幫助患者保持口腔健康。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙周炎發生率：記錄患者正畸后3個月內牙周炎的發生情況。

1.4.2 牙齦指數（Gingival index，GI）及牙菌斑指數（Plaque Index，PLI）：分別在患者接受正畸矯治后半個月、1個月以及3個月時，對患者牙菌斑以及牙齦指數進行檢測。牙菌斑指數：牙面無菌斑為0，牙頸部、牙齦緣處點狀菌斑為1;牙頸部菌斑寬度不超過1mm為2;牙頸部菌斑寬度超過1mm，但不足牙面1/3為3;菌斑覆蓋面占牙面1/3～2/3，菌斑覆蓋面超過牙面2/3為4。牙齦指數：牙齦健康為0，牙齦輕度炎癥1，牙齦中度炎癥為2，牙齦嚴重炎癥為3。

1.4.3 護理滿意度：采用自制問卷，對患者進行調查。總分為100分，不滿意為<60分，滿意為60～79分，非常滿意為≥80分?？倽M意率=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：患者牙菌斑指數和牙齦指數為計量資料，使用均數±標準差（x?±s）來表示，不同時間點的兩指數比較使用重復測量方差分析。治療效果、牙周炎發生率和患者滿意度為計數資料，以例數（百分數）[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。數據使用SPSS 17.0統計軟件進行分析。

2? 結果

2.1 兩組患者治療后牙周炎發生率比較：觀察組牙周炎發生率為30.00%，有24例患者發生牙周炎;對照組牙周炎發生率為48.75%，有39例患者發生牙周炎;觀察組牙周炎發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.891，P=0.015）。

2.2 兩組患者不同時間點牙菌斑指數、牙齦指數比較：矯治前兩組患者GI和PLI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;矯治后半個月、1個月、3個月時，觀察組GI和PLI均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者非常滿意比例和總滿意率為87.50%、96.25%，均顯著高于對照組的66.25%、82.50%，觀察組不滿意比例為3.75%顯著低于對照組的17.50%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

牙周炎是主要由致病菌侵犯患者牙齦、牙周膜等組織的一種慢性感染性疾病?；颊咴谥委熯^程中，由于弓絲、帶環以及托槽的影響，菌斑極易堆積導致牙齦腫痛和出血，使牙周炎的發生率升高[6-8]。本研究結果顯示，觀察組牙周炎發生率顯著低于對照組，矯治后半個月、1個月、3個月時，觀察組GI和PLI均顯著低于對照組。本次護理干預以“以人為本”為宗旨，進行針對性、全面性的護理干預，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進患者病情恢復[9-10]。楊海靜[11]等認為護理干預能夠有效改善慢性牙周炎患者短期的口腔保健行為，能夠提高自我在口腔保健中的效能。有效的延續性護理包括識別問題、建立信心與承諾、提高行為意識、制定并落實行動計劃、評估計劃以及維持行為改變并預防不良行為等步驟[12]。本研究在患者實施正畸矯治后，通過對患者介紹專業知識，現場演示正確刷牙方式，結合模型強調牙間隙清潔和刷牙的操作要點，使患者認識刷牙方式并理解其重要性，正確把握正畸矯治的護理知識，對于正畸矯治患者牙周炎的預防具有積極作用[13-14]。此外，還根據患者病情，制定健康飲食方案，囑咐患者禁煙禁酒，并叮囑患者刷牙超過3min，使患者自身潛意識有一個“短期計劃”并且落實，這是延續性護理干預的重要環節[15-16]。傳統護理方式，在患者離院后，患者與醫生的聯系即暫時終止，患者在疾病恢復期出現的問題，無法及時與醫生溝通[17]。而基于微信平臺的延續性護理，患者在正畸期間能通過微信平臺實現與醫生的直接有效溝通，以獲得醫生的正確指導，同時，通過微信平臺醫生也對患者的不良生活習慣，有一個良好的監督作用，醫生能夠更加準確地掌握患者正畸過程中出現的具體情況，掌握正畸進程，通過有效的指導，幫助患者保持口腔健康，保證正畸矯治的延續性，減輕患者不適感[18]。因此，在這一平臺的潛在監督、醫師指導、自身學習和堅持下，觀察組患者GI和PLI才能顯著降低。在本研究中，在正畸矯治初期，患者自身不能適應正畸矯治，由于疼痛，刷牙不徹底不到位甚至未刷牙，導致在矯治半個月和1個月時，患者GI和PLI指數上升。在矯治1～3個月時，患者逐漸適應痛感降低，在醫生的延續性指導和患者自身的堅持下，GI和PLI指數降低，因此，筆者認為，基于微信平臺的延續性護理干預對正畸矯治患者牙周炎的預防，起效在1個月后，在臨床實際運用中，該方法的使用應當注意護理的延續性。

兩組患者護理滿意度比較發現，觀察組患者非常滿意比例和總滿意率分別為87.50%和96.25%，均顯著高于對照組。在本研究中，觀察組在正畸期間，醫務人員可以通過延續性護理微信平臺不間斷指導患者出現的問題，患者有問題及時提出及時解決，這大大地減少了患者由于正畸期間不良癥狀來回問診，節約了患者時間[19]。通過微信平臺，避免以往教育模式的不足;實現對正畸矯治治療期的全程連續性監控：線上解答可避免信息反饋的滯后性，使醫務人員有效利用彈性化時間，實現對正畸患者居家連續性的健康指導[20]。通過定時定期的向患者傳達口腔和護理的健康知識，提高了患者對口腔健康的認識，“以人為本”的護理理念得到體現，患者滿意度高。但本研究仍存在樣本量較小、干預時長及場所較為局限等不足，今后可進一步增加研究樣本量、延長干預時間、拓展干預場所、完善團隊建設等，探索正畸矯治患者的牙周炎預防措施及健康教育新模式，以提高健康管理效果，降低不良治療效果。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理干預，正畸矯治患者GI和PLI指數顯著下降，牙周炎的發生率顯著降低，患者護理滿意度提高，對正畸矯治患者牙周炎的發生有顯著的預防效果，值得在臨床得到進一步推廣。

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