維持性血液透析患者自我隱瞞現狀及其與病恥感、社會支持的相關性和影響因素分析

王熙寧，張鴻，謝兆媛

山東第一醫科大學附屬省立醫院，濟南250021

維持性血液透析(MHD)是終末期腎衰竭患者主要的替代治療，通過有效清除機體內毒素從而延緩疾病惡化[1]。然而，MHD患者大多病程長、預后差，在長期治療中存在皮膚色素沉著、呼吸伴有氨臭味等一系列問題，在社會生活中更易被邊緣、排擠，導致其心理負擔較重[2，3]。自我隱瞞是指個體主動向他人隱瞞痛苦或消極個人信息的心理傾向，反映了個體與外界的溝通行為[4]。本研究旨在調查MHD患者自我隱瞞現狀，并分析其影響因素，為患者針對性開展心理疏導提供有效理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經山東第一醫科大學附屬省立醫院醫學倫理委員會批準，選擇2019年1～12月在血液透析室進行MHD的患者作為研究對象。納入標準：①符合臨床尿毒癥診斷標準[5]；②年齡≥18歲，透析齡≥8周；③參與問卷調查，且為有效問卷；④意識清楚且知情同意，了解研究目的及問卷填寫方法。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肺器質性病變；②合并精神方面疾病。本研究共收集MHD患者160例并發放問卷160份，回收有效問卷156份，有效回收率97.50%。156例患者中，男101例、女55例，年齡<60歲108例、≥60歲48例，文化程度為小學33例、中學87例、大專及以上36例，婚姻狀況為已婚112例、單身(未婚/離異/喪偶)44例，家庭所在地位于農村64例、城鎮92例，個人月收入<1 000元53例、1 000～3 000元68例、>3 000元35例，原發疾病為慢性腎小球腎炎75例、高血壓腎病32例、糖尿病腎病26例、其他23例，透析齡<12個月35例、12～36個月46例、>36個月75例。

1.2 自我隱瞞情況調查方法 采用王才康[6]翻譯修訂的自我隱瞞量表(SCS)評價自我隱瞞情況，該量表共10個條目，采用Likert 5級評分，1～5分分別表示從“很不符合”至“很符合”。量表總分為10～50分，總分10～24分為低水平、25～36為中等水平、37～50分為高水平，得分越高代表患者自我隱瞞傾向越大。該量表Cronbach′s α系數為0.860，具有良好的信效度。

1.3 病恥感調查方法 采用管曉萌等[7]翻譯的社會影響量表(SIS)評價個體感知到的疾病恥辱感，該量表包括社會排斥(8個條目)、內在羞恥感(3個條目)、社會隔離(9個條目)3個維度，共20個條目。采用Likert 4 級評分法，1～4分分別表示從“極不同意”到“極為同意”。量表總分20～80分，得分越高代表個體病恥感越強。

1.4 社會支持情況調查方法 采用肖水源等[8]設計社會支持評定量表(SSRS)評價社會支持情況，該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。量表得分越高，說明社會支持水平越高。當總分≤22 分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高等水平。

2 結果

2.1 MHD患者自我隱瞞現狀 MHD患者自我隱瞞總分為(28.74±9.65)分，處于中等水平。在156例患者中，35例(22.44%)為低水平、72例(46.15%)為中等水平、49例(31.41%)為高水平。

2.2 MHD患者自我隱瞞與病恥感、社會支持的相關關系 MHD患者病恥感總得分為(62.54±9.36)分，其中社會排斥維度得分(25.06±3.16)分、內在羞恥感維度得分(10.54±3.38)分、社會隔離得分(26.94±3.87)分；社會支持總得分為(40.54±6.36)分，處于中等水平。MHD患者自我隱瞞與病恥感呈正相關(r=0.395，P=0.000)，社會支持水平與自我隱瞞呈負相關(r=-0.379，P=0.000)。

2.3 影響MHD患者自我隱瞞的因素 自我隱瞞得分男性患者高于女性，年齡<60歲的患者高于年齡≥60歲者，文化程度高的患者高于文化程度低者，農村患者高于城鎮患者，透析齡長的患者高于透析齡短者(P均<0.05)。見表1。以患者自我隱瞞得分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的性別、年齡、文化程度、家庭所在地、透析齡及病恥感、社會支持作為自變量進行多元回歸分析。自變量賦值：性別(0=男，1=女)、年齡(0=<60，1=≥60)、文化程度(0=大專及以上，1=中學，2=小學)、家庭所在地(0=農村，1=城鎮)、透析齡(0=<12個月，1=12～36個月，2=>36個月)，病恥感、社會支持得分原數值錄入。回歸方程分析結果顯示，文化程度、透析齡、病恥感以及社會支持為影響MHD患者自我隱瞞的主要因素。見表2。

表1 不同臨床特征MHD患者自我隱瞞得分比較(分，

表2 影響MHD患者自我隱瞞因素的多元回歸分析結果

3 討論

本研究SCS結果顯示，MHD患者自我隱瞞得分為(28.74±9.65)分，其中31.41%患者為高水平，46.15%患者為中等水平，說明MHD患者自我隱瞞現象較為普遍。分析原因：一方面，MHD治療是一個長久且無法完全治愈的過程，患者在身體、經濟方面均承受較大壓力，使其常處于焦慮、自我否定狀態，不愿與他人交流；另一方面，患者在治療過程中透析導管、皮膚色素沉著會導致其外形變化，以及因疾病而產生的異常氣味等，這些均會使患者產生自卑感。因此，為了維護自尊、維持正常生活狀態，患者可能會選擇向親屬、朋友、同事等隱瞞現狀[9]。相關研究表明，暫時性進行自我隱瞞可緩解患者自卑心理，對心理健康起積極作用；但長期自我隱瞞可能會導致患者逃避現實，消極面對生活[10]。因此，臨床工作人員應針對患者自我隱瞞現狀進行有效疏導，幫助其正確認識自身形態的改變，樹立積極的健康觀念。

本研究人口學特征分析結果顯示，文化程度、透析齡是MHD患者自我隱瞞的影響因素，即文化程度越高、透析齡越長的患者，其自我隱瞞水平越高。對于文化程度較高的患者，更容易通過各種途徑了解疾病所導致的一系列外形改變，且可能因其社交范圍較廣，更在意自身形象，害怕由于外形改變引起別人的議論和評價，因此選擇自我隱瞞。這與廖聲有等[11]研究結果較為一致。而隨著透析時間的增加，患者所體驗到的身體及社會反饋越消極，從而選擇自我隱瞞以期減少孤立感。

病恥感是指由于自身疾病原因而產生的一種內心恥辱體驗[12]。本研究結果表明，MHD患者病恥感得分為(62.54±9.36)分，與張娥等[13]研究結果基本一致；MHD患者病恥感普遍高于其他慢性疾病患者，且其病恥感與自我隱瞞呈正相關。對于MHD患者，由于外形改變、異常氣味等往往受到外界排斥、社會隔離，導致其病恥感較高，而自我隱瞞可有效降低外界異常眼光，避免患者被他人排斥。因此，病恥感越高，患者自我隱瞞水平越高。

本研究結果顯示，社會支持是自我隱瞞的影響因素，即社會支持越高，患者自我隱瞞水平越低。社會支持包括客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度，有效的社會支持可滿足患者特定的生活需要[14]。MHD患者由于治療時間較長、治療頻率較高，且部分患者由于疾病原因處于待業狀態，這些均導致患者與社會脫節嚴重，無法適應社會或生活中的變化。社會變化快速、家人關心愛護較少以及自身能力不能獲得有效的社會資源等，均導致患者社會支持水平較低[15]。在此過程中，患者逐漸被邊緣化并無有效途徑釋放內心情感，導致其自我隱瞞水平較高。

綜上所述，文化程度、透析齡、病恥感以及社會支持是影響MHD患者自我隱瞞的主要影響因素。因此，臨床工作人員應根據患者的不同文化背景、透析時間實施針對性的健康教育；同時，通過各種有效途徑降低患者病恥感，提高社會支持水平，如引導患者家屬及朋友給予足夠的關愛和平等、舉行MHD交流會、與病友分享自己心得體會、鼓勵患者勇敢表達內心想法、正確認識疾病，從而降低患者自我隱瞞現狀。