改良塞丁格技術經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術用于白血病患兒的效果及護理

張 琳 河南科技大學第一附屬醫院血液內科，河南省洛陽市 471000

白血病是臨床常見的惡性腫瘤，病灶主要位于造血系統，主要與家族遺傳、病毒感染、放射線、化學物質等因素有關，年幼患兒發病急驟，主要有發熱、貧血、骨關節痛等癥狀[1]。化療是臨床治療白血病的主要方法，需要長期補液、輸注刺激性藥物。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術無須反復穿刺，在白血病患兒治療中具有明顯優勢[2]。本文就白血病患兒應用改良塞丁格技術PICC置管的效果及護理方法進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2018年10月收治的80例白血病患兒，隨機分為研究組、對照組，各40例。對照組中男25例，女15例；年齡2～12歲，平均年齡(4.9±1.6)歲；置管時間14～320d，平均置管時間(175.2±23.4)d；研究組中男26例，女14例；年齡2～13歲，平均年齡(4.7±1.4)歲；置管時間15～318d，平均置管時間(174.3±23.0)d；兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患兒均符合WHO關于白血病診斷標準；(2)均行長期化療治療，留置PICC管；(3)本次研究獲得醫學倫理會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重凝血功能疾病、心腦血管疾病；(2)心、腎、肝臟器官功能不全；(3)意識障礙、精神疾病患兒。

1.3 方法 對照組采取常規PICC置管及護理，找出穿刺血管后消毒，穿刺針穿刺見回血后撤出針芯，沿穿刺針套管輕輕推送導管，退出導絲。將導管連接于安裝器，無菌肝素紗布清洗穿刺點，采用1.5cm×1.5cm規格的無菌紗布覆蓋穿刺點，無菌透明貼膜固定。護理人員加強巡視，嚴格執行無菌操作技術。

研究組采用改良塞丁格技術PICC置管及針對性護理，常規消毒后采用24G開放式留置針穿刺，有回血后固定針芯，將塞丁格穿刺套裝中導絲沿導管緩慢進入血管10～15cm。對患者肢體制動，防止導絲進入深度過長，沿導絲撤出外套管。在距導絲0.2cm處皮下注射0.2～0.5ml 2%利多卡因，擴皮刀平行導絲角度擴大穿刺點及皮下組織，將擴張器上可撕裂型導管鞘置入導絲末端，進入血管，將導絲、擴張器撤出。中指、食指按壓導管前端血管控制出血。沿導管鞘置入PICC管，退出導管鞘撕裂。抽回血后退出導管內芯，正壓封管后固定。無菌肝素紗布對穿刺點壓迫止血，無菌紗布貼敷、固定。針對性護理方法：(1)環境護理：了解患兒一般情況，為患兒提供溫馨、舒適的病房環境，病房溫度、濕度適宜，空氣流通。(2)健康教育：告知家長PICC置管、改良塞丁格技術的作用，常見并發癥，提高家長對置管相關知識的了解，注意保護穿刺點，減少對導管的牽拉、擠壓。(3)心理護理：護理人員關心、愛護、鼓勵患兒，耐心與患兒溝通，減輕患兒的恐懼、煩躁等不良情緒。引導家長悉心照顧患兒，通過講故事、聽歌、看電視等方法轉移不良情緒。(4)置管護理：做好PICC置管的日常維護工作，定時對穿刺點局部皮膚消毒。注意觀察患兒皮膚有無紅腫、疼痛、瘙癢等癥狀，定時更換敷貼。嚴格執行無菌操作技術，0.95%氯化鈉注射液浸泡導管，選用高透氣性的透明敷貼進行導管固定。

1.4 觀察指標 記錄兩組患兒置管成功率、生活質量評分、滿意度評分及并發癥(靜脈炎、穿刺點滲血、導管堵塞、感染、皮膚過敏)發生率。口頭咨詢患兒及家長對護理的滿意度情況，滿分100分，得分越高，滿意度越高。SF-36評分評估患兒生活質量，滿分100分，得分越高提示患兒生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組置管成功率、并發癥比較 研究組置管成功率明顯優于對照組，且并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥、置管成功率比較[n(%)]

2.2 兩組SF-36評分、滿意度評分比較 研究組SF-36評分、滿意度評分均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分、滿意度評分比較分)

3 討論

近年來，白血病患兒發病人數持續上升，具有惡性度高、并發癥多、治療周期長的特點，給患兒及其家庭造成沉重的心理負擔、經濟負擔。長期化療是治療白血病的常用方案，但是反復穿刺會損傷血管，增加患兒疼痛感[3-4]。PICC置管在前臂靜脈進行穿刺置管，無須反復穿刺，為長期補液、輸注高濃度、刺激性液體提供了方便。年幼患兒活潑好動、靜脈血管細滑，置管難度較成人更高，有效的穿刺技術及護理干預對提高置管成功率、患兒配合度有積極作用[5]。改良塞丁格技術即微插管鞘技術，將以往單一功能擴張器改為插管鞘、擴張器，快速有效地將外周血管置入插管鞘，并送入PICC，減少了對血管組織的損傷，大大提高了置管成功率。但是護理操作不當、藥物因素、患兒體質因素在PICC置管后可能會出現感染、機械性靜脈炎等并發癥，不利于患兒預后[6-7]。針對性護理通過健康教育、環境護理、心理護理、置管護理為患兒提供舒適的治療環境，對病房嚴格消毒，有效降低院內感染。提高家長對治療方法作用的了解，提高護理能力及配合度，增強患兒安全感，緩解負面情緒，積極面對疾病。護理人員熟知PICC置管護理技巧，加強巡視，密切關注穿刺點及周圍皮膚變化情況，定時清潔消毒，輸液完成后用肝素鹽水封管，保持管道通暢，保證治療的順利進行，有效降低并發癥[8]。

綜上所述，改良塞丁格技術提高了PICC置管成功率，配合針對性護理能提高患兒的舒適度，降低并發癥，患兒的滿意度高，護理效果顯著。