家庭參與式4R危機管理在ICU壓瘡患者護理中的應用及對患者生活質量的影響

胡會連 廣東省廣州市白云區第二人民醫院重癥醫學科 510450

壓瘡是一種局部組織長期受壓，使得組織持續出現缺血、缺氧、營養不良而發生潰爛壞死的疾病，其在ICU病房中是常見的并發癥[1]。并且研究表明[2]，壓瘡不僅增加ICU患者的病情和心理負擔，而且給護理管理工作帶來巨大的挑戰，同時若壓瘡得不到及時的干預，則會出現潰爛、潰瘍等，嚴重者會造成患者死亡。目前臨床上常用常規方式對ICU壓瘡患者進行護理干預，但是效果較差。然而，4R危機管理包括縮減、預備、反應、恢復四個階段，是一種新型的護理風險管理手段，具有有效降低風險危害性及可能性的作用。同時ICU患者家屬每日與患者的交流、陪伴時間較少，加重患者許多負面情緒，從而使得效果較差。鑒于此，本文應用家庭參與式4R危機管理對ICU壓瘡患者進行干預，效果極佳，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年10月在ICU病房中出現壓瘡的102例患者作為觀察對象，應用隨機數字表法將其分為對照組和干預組，各51例。對照組中男30例，女21例；年齡52～76歲，平均年齡為(64.27±10.18)歲；疾病類型：呼吸衰竭24例，腦梗死14例，腦出血8例；消化道出血5例。干預組中男29例，女22例；年齡53～76歲，平均年齡為(64.31±10.20)歲；疾病類型：呼吸衰竭23例，腦梗死15例，腦出血9例；消化道出血4例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①入住ICU時間≥3d，且出現壓瘡患者；②生命體征穩定者；③患者或家屬知情本次觀察，并簽署知情同意書，堅持完成本次研究者。(2)排除標準：①存在急慢性皮膚病或燒傷病史者；②精神障礙或意識障礙者；③無法完成本次觀察者。本觀察獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 干預方法 對照組患者給予常規模式護理進行干預。具體內容包括：(1)制訂定期翻身計劃，并對壓瘡進行積極的治療；(2)定期對病房消毒，保持病房干凈整潔；(3)密切觀測患者生命體征，并及時清理呼吸道異物。干預組患者給予家庭參與式4R危機管理進行干預。具體內容為：(1)縮減階段：針對以往壓瘡護理經驗制訂出針對性的護理管理流程，并參照相關文獻制訂出壓瘡狀況評估表，由護理人員每日定時進行評估；保持壓瘡處濕潤，給予患者更換波浪形水墊，指導患者家屬定期調整水墊方向，并給予患者提供專用的翻身三角枕；加強對患者皮膚死角的護理，由患者家屬定期擦拭，對患者會陰、肛門處進行消毒處理；合理調整護理人員的配置，適當增加夜班護理人員數量。(2)預備階段：加強對護理人員及患者家屬的培訓與指導，并利用多媒體、舉辦座談會、經驗分享的方式來提供護理經驗及應急處理能力；建立皮膚護理風險排查小組，監督各項護理工作落實狀況。(3)反應階段：叮囑患者家屬發現問題及時向護理人員及醫師報告，并按照不同的病情制定相應的治療方案。(4)恢復階段：總結護理成功經驗，分享原因，找到相應的護理措施，并針對性地對患者家屬及護理人員進行培訓及再教育。

1.3 觀察指標 (1)壓瘡治療效果：患者干預后滲出液消失，清創面清潔干燥，新鮮肉芽組織生長完好判定為顯效；患者干預后滲出液明顯減少，清創面清潔干燥，露出新鮮肉芽組織判定為有效；患者干預后創面滲出液增多、變深，皮損或出現水皰判定為無效。其中總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)護理質量：利用自制護理質量評分表由護士長對護理質量進行評分，其包括病房管理(16分)、基礎護理(20分)、護患溝通(20分)、文書記錄(12分)、急救藥品管理(12分)。(3)生活質量：利用生活質量綜合評定問卷(GQO.LI-74)分別從社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活對兩組患者干預前后的生活質量進行評分，每項為100分，評分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者的壓瘡治療效果比較分析 干預組患者的總有效率為98.04%，顯著高于對照組的80.39%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的壓瘡治療效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=8.254，P=0.004。

2.2 兩組護理質量比較分析 護理后，干預組的病房管理、基礎護理、護患溝通、文書記錄、急救藥品管理評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理質量比較分)

2.3 兩組患者干預前、后的生活質量比較分析 兩組患者干預前的各項生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后均顯著上升，且干預組顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者干預前、后的生活質量比較分)

注：與干預前相比，*P<0.05。

3 討論

壓瘡是皮膚或組織在壓力、摩擦力等作用下發生局限性損傷的疾病，常發生在骨隆突處。據報道[3]，壓瘡在我國ICU病房的發病率高達41%。同時大量研究報道[4]，壓瘡不僅增加患者的病情，延長康復時間，影響患者的心理狀況，而且會繼發感染，引起敗血癥，危及患者的生命。以往臨床上針對ICU病房壓瘡患者常采用常規護理方式進行干預，但是效果一般，護理質量較差。

然而，4R危機管理包括縮減、預備、反應、恢復四個階段，通過四個階段能夠有效護理干預ICU壓瘡患者，并且能夠有效避免護理危機因素，快速使得患者恢復過來。另外，有研究報道[5]，ICU患者陪護能夠有效改善患者的心理狀況，提高護理依從性。鑒于此，本文為了探討家庭參與式4R危機管理在ICU壓瘡患者護理中的應用及對患者生活質量的影響，選取在ICU病房中出現壓瘡的102例患者進行觀察。結果發現，干預組患者的總有效率為98.04%，顯著高于對照組的80.39%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。究其原因，4R危機管理中的縮減管理能夠降低風險，避免浪費時間，攤薄不善的資源管理，可以大大縮減危機的發生及沖擊力；預備管理能夠使得危機始發時能更快反應；反應管理能夠快速根據病情制定合理措施，降低病情的惡化，達到快速康復的目的；恢復管理是尋找發病原因，總結相應的措施，避免下次發生時快速準確應對。同時加上患者家屬參與提高患者護理依從性，增加信心，從而使得干預總有效率顯著提高。

另外，由于家庭參與式4R危機管理由患者家屬及護理人員共同參與護理，且患者家屬起到監督的作用，加上定期培訓指導護理經驗，從而提高護理質量。故本文結果發現，干預組的病房管理、基礎護理、護患溝通、文書記錄、急救藥品管理評分顯著高于對照組。同時護理質量提高，改善患者的生活質量。故本文干預組患者干預后的社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分顯著高于對照組。

綜上所述，在ICU壓瘡患者護理中應用家庭參與式4R危機管理可顯著提高壓瘡治療效果，提高護理質量，改善患者生活質量，值得廣泛推廣。