紅細胞血型不規(guī)則抗體檢測結果分析

譚方蘭 南華大學附屬南華醫(yī)院輸血科，湖南省衡陽市 421002

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步，輸血在臨床上應用廣泛，輸血安全越來越受到重視，而近年來的研究表明紅細胞血型抗體與安全輸血治療關系密切[1]。紅細胞血型抗體主要包括規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體，前者指ABO血型抗體，其產生嚴格遵循Landsteiner規(guī)律，后者指除ABO血型抗體以外的其他血型抗體，抗體的產生不符合Landsteiner原則[2]。不規(guī)則抗體主要包括Rh、Lewis、MNS和P等血型系統(tǒng)，其發(fā)生的原因主要為既往輸血、器官移植、妊娠等過程中產生的抗原刺激機體發(fā)生免疫反應生成對應的抗體。不規(guī)則紅細胞血型抗體可誘發(fā)輸血不良反應、輸血相關性疾病，給患者的生命安全帶來了較大的隱患，對擬輸血患者進行不規(guī)則紅細胞血型抗體篩查具有重要的臨床意義[3]。本文回顧性分析總結了近年來我院輸血檢查紅細胞血型不規(guī)則抗體為陽性的分布特點，以期為臨床輸血安全保障提供新的線索，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于2017年1月—2018年10月期間在我院輸血科進行輸血前檢查的患者9 530例，其中女4 288例，男5 242例。年齡4～83歲，平均年齡(48.2±7.96)歲。患者中有輸血既往史2 586例，有妊娠既往史女性1 025例。

1.2 方法 收集患者靜脈血3ml置于EDTA-K2抗凝管中，顛倒混勻，利用TECNO全自動血型配血型儀進行不規(guī)則抗體篩查，具體操作按照SOP文件進行，質控在控。采用基于微柱凝膠法的ABO-RhCDE血型檢測卡鑒別ABO和Rh血型，以及Diana公司的抗人球蛋白卡用于其他系統(tǒng)的抗體篩查檢測。根據(jù)紅細胞沉積位置判斷結果的陰陽性，根據(jù)受檢血漿與對應抗篩譜細胞及自身細胞的凝集情況判斷不規(guī)則抗體種類。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2010和SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行后期處理和分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 紅細胞不規(guī)則抗體陽性率結果比較 納入的9 530例輸血前檢查患者中發(fā)現(xiàn)紅細胞不規(guī)則抗體陽性88例，總體檢出率為0.92%，其中男性患者的不規(guī)則抗體檢出的陽性率為0.38%，顯著低于女性患者的0.55%(P=0.008)，無輸血史患者陽性率明顯低于有輸血史患者(P<0.001)，女性患者中既往有妊娠史者的陽性率顯著高于無妊娠史者(P<0.001)，詳見表1。

表1 紅細胞不規(guī)則抗體陽性結果比較

2.2 紅細胞血型不規(guī)則抗體分布特點 在88例檢出不規(guī)則抗體的患者中，包括外科手術38例，內科治療28例，婦產科22例。一共82例患者(93.2%)鑒定為同種特異性抗體，以Rh血型抗體為最重要的類型，達30例，占比36.6%；其次為P血型抗體檢出20例，占比24.4%；MNS血型抗體檢出16例，占比19.5%；Lewis血型系統(tǒng)檢出9例，占比11.0%。其中，Rh血型抗體以抗E最多，MNS血型抗體中以抗M最多，P血型抗體中以抗P1最多。此外還檢出Duffy血型抗體2例，Kell血型抗體1例，以及其他混合型抗體4例，具體分布情況如表2所示。

3 討論

紅細胞血型不規(guī)則抗體是免疫血液學中廣泛研究的抗紅細胞抗體，目前發(fā)現(xiàn)其可以與ABO以外的32種血液系統(tǒng)紅細胞抗原發(fā)生反應[4]。獻血者體內存在這些不規(guī)則抗體時，可能會導致血型分型和血液交叉匹配困難，也能引發(fā)溶血性輸血反應的發(fā)生[3]。因此，輸血治療前檢測紅細胞血型不規(guī)則抗體對于確保輸血安全顯得十分重要。不規(guī)則抗體與天然抗體的類型不同，后者主要為IgM同種型，而前者最常見的形式為IgG同種型，且一般不存在于健康個體的血清中[5]。我國輸血患者中不規(guī)則抗體檢出的陽性率不同研究報道有一定的差異，一般位于0.3%～2.0%之間[6-8]。本研究中檢測出紅細胞不規(guī)則抗體的陽性率為0.92%，與先前報道基本一致。紅細胞不規(guī)則抗體的種類較多，且不同地區(qū)、種族以及性別之間的人群存在較大的差異，臨床上遇到不規(guī)則抗體篩查陽性時，需特別重視，進一步鑒定抗體的種類。

表2 紅細胞血型特異性抗體分布(n=82)

本研究中檢出了82例紅細胞同種特異性抗體陽性患者，其分布結果表明Rh血型系統(tǒng)占絕大多數(shù)，其次為P血型系統(tǒng)，MNS血型系統(tǒng)以及Lewis血型系統(tǒng)，這與先前國內同行的同類報道結果基本一致[1,2,8]。這也提示Rh系統(tǒng)很可能是引起遲發(fā)性溶血反應的重要原因。本文結果表明Rh系統(tǒng)抗體陽性率最高的為抗E，其次為抗D。D抗原的免疫性最強，但在我國人群中其陰性率僅為0.3%，非常稀少。RhD定型試驗普遍用于我國的醫(yī)療機構和采血部門，確保對RhD陰性患者能實現(xiàn)同型輸血，這也導致人群抗D抗體陽性率較低。E抗原的免疫源性僅次于D抗原，在我國漢族人群中陰性率約為52%[9]。醫(yī)療實際工作中對E抗原的檢測普及度不高，患者通過輸血過程獲得E抗原刺激產生E抗體的概率增加，發(fā)生妊娠或者再次輸血時就可能誘發(fā)新生兒溶血或輸血相關的溶血反應。因此，臨床上加強對RhE的定性檢測，指導RhE患者異體輸血具有十分重要的臨床意義。此外，本文發(fā)現(xiàn)抗M為MNS血型的主要類型，其是導致新生兒溶血的主要血清抗體。對于抗M為陽性的孕婦或者兒童，輸血時應特別注意預防溶血反應的發(fā)生，可采取輸注相應抗原陰性的紅細胞。

紅細胞不規(guī)則抗體種類較多，產生的原因十分復雜，目前一般認為其與受血者的既往輸血史、先前妊娠情況、某些免疫刺激、自身免疫功能失調等導致的同種免疫相關[10-12]。本文也發(fā)現(xiàn)有輸血史患者以及妊娠患者的不規(guī)則抗體陽性率均較高。臨床上對于這類患者尤其是妊娠合并輸血史的患者，進行輸血前應更加注重不規(guī)則抗體的檢測，根據(jù)受血者檢出的抗體種類選擇相應匹配的抗原陰性紅細胞，輸注對應的血液，避免發(fā)生溶血反應，保證輸血安全。

綜上，臨床上對需進行輸血治療的患者輸血前應加強對紅細胞不規(guī)則抗體的篩查和鑒定，選擇輸注對應血型匹配的血液可以有效地較少溶血性輸血反應的發(fā)生，提高臨床輸血的安全性和有效性。