育齡女性子宮肌瘤瘤體激素受體及激素水平與宮腔鏡術后復發關系

葉飛雪 王麗敏 王潔梅 廣東省惠州市第三人民醫院婦科 516000

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的疾病，20%～50%的平滑肌瘤患者有相關癥狀，如月經過多，可能導致貧血、骨盆壓力和子宮增大[1]。目前，醫學藥物治療手段的應用僅限于手術前相關癥狀的減輕如減少患者出血癥狀、纖維化相關的疼痛和子宮肌瘤的大小[2]。手術治療是目前治療子宮肌瘤的最為重要手段，開放性肌瘤切除術是常用術式，主要用于有癥狀的平滑肌瘤；而腹腔鏡下肌瘤切除術由于創傷小、術后疼痛小、恢復時間短，成為一種更有吸引力的選擇[3]。然而肌瘤多發、年紀輕和肌瘤較大是子宮肌瘤剔除手術后復發的危險因素[4]。本文擬探究育齡女性子宮肌瘤瘤體激素受體及激素水平與宮腔鏡術后復發關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月—2019年1月于我院行宮腔鏡手術的子宮肌瘤育齡期患者200例。(1)納入標準：①術后有病理診斷結果為子宮平滑肌肌瘤；②年齡18～45歲；③患者有生育意愿者；④取得患者本人書面知情同意。(2)排除標準：①不符合納入標準者；②術前放化療、介入治療患者、激素治療、懷孕患者；③凝血功能異常和肝腎功能異常等手術禁忌證；④精神疾病、認知功能障礙以及嚴重臟器疾病；⑤其他宮腔鏡手術禁忌證者；⑥中途退出者(死亡)。

1.2 手術方式 納入研究的患者均在月經干凈5d后進行手術治療，連續灌流宮腔電切術，首先使用10～20ml的10%垂體后葉素注射于肌壁、肌瘤交界區域內，肌瘤被覆漿膜、肌層依次分開，使用鉗夾鈍性剝出較小肌瘤，旋切器切取較大肌瘤，再使用手術可吸收線連續縫合漿肌層及深肌層。

1.3 觀察指標 收集患者術后肌瘤組織，采用免疫組化SABC法(博士德，武漢意德生物技術有限公司)檢測肌瘤瘤體雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和表皮生長因子受體(EGFR)。術后采用放射免疫法(上海信帆生物科技有限公司)檢測患者血清雌二醇(E2)和孕酮(P)水平。檢測方法嚴格依照說明說執行。術后3、6個月B超隨訪患者的子宮肌瘤復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，使用office軟件Excel表對研究數據進行雙份盲法錄入；定量數據的比較采用t檢驗。P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤復發情況 術后3個月隨訪，復發患者共62例；術后6個月隨訪，復發患者共85例。

2.2 術后子宮肌瘤復發情況與瘤體激素受體水平關系 ER、PR和EGFR在術后3、6個月復發患者中表達水平高于未復發者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后3和6個月子宮肌瘤復發情況與瘤體激素受體水平關系

2.3 術后子宮肌瘤復發情況與血清激素水平關系 E2、P在術后3、6個月復發以及未復發患者中表達水平相近，差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術后3和6個月子宮肌瘤復發情況與血清激素水平關系

3 討論

婦科臨床中子宮肌瘤是一種最為常見的良性腫瘤，對于大部分的患者而言，典型的臨床癥狀并不多見，但是仍有1/4的患者出現白帶增多、月經改變、下腹墜漲、下腹部包塊、腰酸背痛及包塊的壓迫癥狀等臨床癥狀。嚴重子宮肌瘤患者還可引起胎膜早破、宮內窘迫、流產、低出生體重、早產、胎盤早剝等妊娠合并癥，進而嚴重影響患者的生殖系統健康，甚至導致患者不孕[5]。因此，早期藥物和手術治療子宮肌瘤能減少患者妊娠合并癥和提升患者的預后。然而，子宮肌瘤剔除術術后肌瘤的復發是目前臨床最明顯和棘手的問題，肌瘤術后一旦復發往往只能再次行手術切除[6]。劉娟等人的研究結果顯示，在隨訪期間324例子宮肌瘤患者中79例患者出現復發，肌瘤的復發率為24.38%[4]。因此，深入認識影響子宮肌瘤復發的危險因素，對減少子宮肌瘤患者相關復發風險，改善患者的預后具有重要的臨床意義。

本研究發現，ER、PR和EGFR在術后3、6個月復發患者中表達水平較高，三種受體表達水平與術后是否復發存在差異。汪偉等人的研究結果也認為，無論是首次還是復發的肌瘤組織中，肌瘤瘤體組織的ER和PR的蛋白含量、蛋白陽性表達強度均明顯升高[7]。瘤體旁肌層組織ER和PR的高表達與子宮肌瘤的復發可能存在相關性[8]。鈕怡超等人的研究結果發現，在復發子宮肌瘤中，肌瘤瘤體的EGFR及基質蛋白酶-9兩者可能存在協同作用[9],這與本研究結果是一致的。因此推測子宮肌瘤復發情況與血清激素水平相關，然而發現雌激素、孕激素在術后3、6個月復發以及未復發患者中表達水平相近，不具有差異。可能與孕齡期患者常常具有正常的內分泌狀態有關，同時肌瘤的復發可能原因在于患者子宮內異常表達的激素受體，在接受相同濃度的激素刺激下就能被高度激活。

綜上所述，育齡女性子宮肌瘤瘤體ER、PR和EGFR表達水平與宮腔鏡術后復發有關，而與血清激素水平無關。宮腔鏡子宮肌瘤剔除手術后常規進行瘤體組織激素受體的檢測，對患者的復發可能有重要的預測作用。