脛骨鈦板聯合人工骨移植在脛骨關節面塌陷性骨折中的臨床療效分析

黃 維 李奕標 蔡瑞歆 廣東省潮州市中心醫院骨外科 521000

脛骨骨折為臨床中常見骨折類型之一，脛骨關節面塌陷性骨折為其中常見類型，多為重力創傷所致，對患者脛骨關節面結構及穩定性造成嚴重影響。研究指出，脛骨關節面塌陷性骨折需要手術修復脛骨關節平臺，恢復關節腔正常間隙，以維持膝關節正常結構和功能，降低關節炎、功能障礙等相關并發癥發生風險[1]。內固定為脛骨關節面塌陷性骨折主要手術方式，單純內固定手術不能有效恢復脛骨關節面解剖結構，植骨脛骨關節面塌陷性骨折常用輔助治療方法，為探究脛骨鈦板聯合人工骨移植在脛骨關節面塌陷性骨折中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月—2019年3月我院收治脛骨關節面塌陷患者60例實施研究。納入標準：(1)患者均有明確外傷史，經體格檢查、下肢DR等檢查，明確診斷為脛骨關節面塌陷性骨折；(2)向患者及家屬講解手術方式，獲得患者和家屬同意；(3)術后，患者均規律隨訪3個月。排除標準：(1)合并其他部位嚴重外傷患者，如顱腦、胸部、髖部外傷；(2)心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重不全患者；(3)凝血功能障礙、免疫功能不全、嚴重感染患者；(4)術后病情發生嚴重改變，轉院治療或未能隨訪3個月患者。其中男41例，女19例；年齡20～74歲，平均年齡(38.5±7.6)歲；發病到入院時間0.5～11h，平均時間(5.1±1.6)h；外傷原因：車禍傷36例，摔傷12例，墜落傷8例，打擊傷4例。

1.2 方法 所有患者均采用鈦板聯合人工骨移植治療，開放性傷口患者予以清創，積極消腫、止血，用脛骨平臺外側作切口入路，內側在內后側作切口入路，外側和內側切口入路距離應保持7cm以上，以降低皮膚壞死發生風險，直視下盡可能恢復脛骨關節面解剖結構，對于不能修復部位，用人工骨進行修補，用脛骨鈦板進行內固定，C型臂透視確認骨折復位情況，如滿意，放置引流條，逐層縫合。術后予以抗感染治療，保持切口干凈、干燥，預防感染。早期指導患者實施功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角：治療前、治療3個月，對患者患側進行DR檢查，比較患者脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角水平。(2)膝關節功能：治療前、治療3個月，采用美國特種醫院膝關節功能評定系統(HSS)，對患者膝關節功能、疼痛、活動度、穩定性、肌力等項目進行評分，總分100分，得分越高表示膝關節功能越好[2]。

2 結果

2.1 脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角 治療3個月，患者脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角均高于治療前(P<0.05)。見表1。

2.2 膝關節功能評定 治療3個月，患者膝關節功能評分(76.4±5.1)分，顯著高于治療前的(43.2±6.5)分(t=31.126 5，P=0.000 0<0.05)。

表1 治療前后脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角比較

3 討論

隨著交通業、工業快速發展，意外事故發生率顯著升高，骨折發生率隨之升高，脛骨關節面塌陷性骨折為臨床中常見骨折類型之一。脛骨關節面塌陷性骨折多為暴力所致，破壞膝關節結構和功能，如治療不當能增加患者致殘發生風險，對患者健康及生活質量均造成嚴重影響[3]。恢復脛骨關節面骨折解剖結構，恢復膝關節功能為臨床中治療脛骨關節面塌陷性骨折治療目的，通過手術內固定為主要治療方法。

有學者研究指出，脛骨關節面塌陷性骨折治療主要原則為恢復骨折解剖結構、保護周圍軟組織、有效固定骨折面及恢復膝關節功能[4]。脛骨鈦板內固定為脛骨關節面塌陷性骨折重要內固定和支撐方式，恢復結構后采用鈦板進行鎖定、固定，維持骨折面正常解剖結構，并促進患者早期實施功能鍛煉，以最終恢復膝關節功能[5]。臨床實踐發現，脛骨關節面塌陷性骨折患者難以直接恢復正常解剖結構，多存在骨結構缺失情況，影響患者膝關節功能恢復[6]。人工骨為骨科中常用輔助材料，以彌補骨折缺失，人工骨移植在脛骨關節面塌陷性骨折患者中應用，能最大限度恢復塌陷骨關節面。本研究結果得出，脛骨鈦板聯合人工骨移植治療脛骨關節面塌陷性骨折，可有效恢復脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角(P<0.05)。人工骨移植能彌補塌陷關節面缺失，協助恢復解剖結構，有效修復脛骨平臺內翻角和脛骨平臺后傾角，對維持膝關節穩定性，促進膝關節功能恢復有重要價值。本研究結果還顯示，脛骨鈦板聯合人工骨移植治療脛骨關節面塌陷性骨折，可有效恢復患者膝關節功能(P<0.05)。有學者在脛骨關節面塌陷性骨折患者中同樣采用人工骨移植聯合鈦板內固定治療，有效恢復骨折解剖結構，恢復患者膝關節功能[7-8]。

綜上所述，脛骨鈦板聯合人工骨移植治療脛骨關節面塌陷性骨折，能有效恢復骨折結構，促進膝關節功能恢復，具有顯著臨床療效。