腎性甲狀腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術后iPTH檢測及其對血管鈣化的影響

張 晶 黑龍江省佳木斯市中心醫院核醫學科 154002

最近有研究證明[1]，腎性甲狀腺功能亢進發生、進展與全段甲狀旁腺素(iPTH)有一定關聯性，而切除甲狀旁腺對于iPTH水平和血管鈣化有一定影響，但上述報道鮮見。為此，筆者特以回顧性分析方法開展本次研究實驗，對一組腎性甲狀腺功能亢進患者進行甲狀旁腺切除術治療，并比較其手術前后的iPTH水平變化以及血管鈣化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在醫院倫理學委員會監督下進行。納入我院2016年9月—2018年7月診治的腎性甲狀腺功能亢進患者103例，其中男52例，女51例；年齡37～75歲，平均年齡(65.49±3.48)歲；脆性骨折23例，無脆性骨折80例；透析齡4～12年，平均透析齡(7.26±1.21)年；高血壓100例，平均收縮壓(130.48±11.49)mmHg，平均舒張壓(85.61±10.75)mmHg；原發病：腎小球腎炎84例，糖尿病16例，高血壓3例。(1)納入標準：①經實驗室檢查、影像學技術檢查等顯示存在1個及以上甲狀旁腺增大情況，至少1個甲狀旁腺體積超過0.5cm3，同位素顯像檢查排除了異位甲狀旁腺組織，可明確診斷為腎性甲狀腺功能亢進；②iPTH水平在800pg/ml以上；③患者伴發高鈣血癥和高磷血癥；④使用活性維生素D沖擊治療3個月以上提示無效，或者沖擊治療期間出現嚴重高鈣血癥或高磷血癥而無法使用活性維生素D治療者。(2)排除標準：①原發性甲狀旁腺疾病，或合并惡性腫瘤；②合并精神分裂癥精神病；③拒絕手術治療或者急診手術治療者；③臨床資料或者檢驗數據存在一定缺陷；④術前血壓、血糖等指標紊亂者；⑤術中死亡者。

1.2 方法 (1)術前準備：本組患者術前均完成了iPTH水平檢測，并完成了甲狀腺以及甲狀旁腺B型超聲等檢查，同時備好無菌冰塊，以備術后保存病理組織使用；應用血氣分析方法，觀察游離鈣離子水平作為基礎值；術中切除甲狀旁腺10min和20min時，抽取兩側顱內靜脈血檢驗其甲狀旁腺激素，術前1d進行血液透析治療，并使用低分子肝素進行抗凝治療。(2)留取標本、檢驗生化指標：切除甲狀旁腺組織后，即刻進行快速病理診斷，球標本保存在-80℃冰箱待用。手術前、手術后留取血液標本進行生化檢驗和甲狀旁腺激素檢驗。采取醫學科放射免疫法檢驗iPTH水平。(3)腹部側位X線片。在術前、術后第6個月和1年進行腹部X線片檢測，包括第11節和第12節胸椎，第1～5腰椎、第1節和第2節骶椎骨。參考半定量計分法對患者第1～4節腰椎對應的腹主動脈鈣化情況予以評分。安排兩位放射科醫師進行盲法評分，最終取其平均值。

1.3 觀察指標 (1)參考腹部X線片側位鈣化評分觀察患者血管鈣化程度，并統計本組患者術前、術后1周、術后3個月、術后6個月、術后12個月的iPTH水平和腹主動脈鈣化積分(使用Kauppila半定量積分法計算腹主動脈鈣化積分，根據腹主動脈前壁和后壁鈣化斑塊長度評分為0～3分，無鈣化為0分，少量鈣化為1分，中等鈣化為2分，重度鈣化為3分，總積分范圍為0～24分)。

2 結果

2.1 本組患者治療前后的iPTH水平和腹主動脈鈣化積分 本組患者術后1周iPTH水平明顯低于術前(t=126.981，P=0.000)，術后3個月、術后6個月、術后12個月的iPTH水平進一步下降，其中術后3個月iPTH水平與術后1周之間比較差異有統計學意義(t=7.119，P=0.000)，而術后6個月iPTH水平與術后3個月、術后12個月與術后6個月之間比較差異無統計學意義(t=1.163、1.101，P=0.123、0.136)；相較于術前，本組患者術后1周、術后3個月、術后6個月、術后12個月的腹主動脈鈣化積分不斷下降，但比較差異均無統計學意義(t=1.561、1.177、1.256、1.056，P=0.060、0.075、0.051、0.111)，詳見表1。

表1 本組患者治療前、后的iPTH水平和腹主動脈鈣化積分變化

2.2 iPTH水平和血管鈣化之間相關性分析 將術前iPTH水平和患者腹主動脈鈣化積分予以相關性分析，結果提示iPTH水平和血管鈣化積分之間呈現正相關(r=0.475，P=0.028)。

3 討論

腎性甲狀腺功能亢進屬于繼發性甲狀腺功能亢進癥，也是慢性腎功能不全患者最常見并發癥。有研究證明[2]，腎功能不全患者因長期處于低鈣、高磷、缺乏1,25-雙羥維生素D3等狀態下，引起了腎性甲狀腺功能亢進，若不及時糾正上述情況，可加重腎性甲狀腺功能亢進[3-4]。近期，有研究證明[5-7]，腎性甲狀腺功能亢進往往伴發骨重塑、骨量丟失、血管鈣化等情況，同維持性血液透析治療患者動脈鈣化密切相關。因此，有必要分析腎性甲狀腺功能亢進患者手術前后的血管鈣化情況，以加深對腎性甲狀腺功能亢進的研究，未來提出更佳治療手段和診斷方法。

鑒于此，筆者開展本次研究，對腎性甲狀腺功能亢進患者進行甲狀旁腺切除術治療，結果提示：患者術后血清iPTH水平在術后1周明顯下降，術后3個月持續下降，而在術后6個月、術后12個月無明顯變化，這與近期相關研究結果相一致。有研究證明[8]，血清iPTH過表達可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，慢性腎功能不全患者往往會逐漸出現低鈣、高磷相關聯的繼發性甲狀旁腺功能亢進。同時，筆者經本研究發現，iPTH水平和患者腹主動脈鈣化積分之間呈現正相關關系，iPTH可能是腎性甲狀腺功能亢進患者血管鈣化獨立危險因子，推測腎性甲狀腺功能亢進患者在甲狀旁腺切除術后iPTH水平明顯下降，而這對改善血管鈣化有一定作用。

綜上所述：腎性甲狀腺功能亢進患者在甲狀旁腺切除術后的iPTH水平可逐漸下降，往往保持在術后3個月時的水平上，且iPTH水平下降對血管鈣化有正性影響。