結(jié)核丸輔助治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效分析

胡小紅 湖南省胸科醫(yī)院，湖南省長沙市 410005

肺結(jié)核是常見傳染性疾病，其發(fā)病率高，是引起死亡的重要傳染性疾病之一，常見致病菌是結(jié)核分枝桿菌，菌群有較強(qiáng)的耐藥性，且容易反復(fù)，因此一般建議早期結(jié)合多種藥物聯(lián)合治療以合理控制病情和耐藥現(xiàn)象。而糖尿病也是常見內(nèi)分泌代謝性疾病，其和肺結(jié)核相互影響和促進(jìn)，合并糖尿病的肺結(jié)核患者抵抗力進(jìn)一步降低，老年肺結(jié)核合并糖尿病的患者病情進(jìn)展更快，且有較高的耐藥性，治療難度增大，常規(guī)治療效果欠佳[1]。本文分析了結(jié)核丸輔助治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院100例2017年1月—2018年1月老年肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組男34例,女16例；年齡62～87歲，平均年齡(69.12±2.27)歲；老年肺結(jié)核發(fā)病時間2～9年，平均發(fā)病時間(4.45±1.55)年；糖尿病病程3～15年，平均病程(7.56±2.67)年；存在胸痛45例，咯血34例，咳痰47例，咳嗽50例，發(fā)熱50例。觀察組男33例,女17例；年齡62～86歲，平均年齡(69.56±2.79)歲；老年肺結(jié)核發(fā)病時間2～9年，平均發(fā)病時間(4.47±1.51)年；糖尿病病程3～15年，平均病程(7.52±2.62)年；存在胸痛45例，咯血34例，咳痰46例，咳嗽50例，發(fā)熱50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年肺結(jié)核合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受本研究藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者；存在藥物過敏史的患者。本文所選患者經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬知情同意。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)抗結(jié)核和控糖治療。其中，(1)抗結(jié)核藥物采用：異煙肼(國藥準(zhǔn)字H14023743，臨汾寶珠制藥有限公司生產(chǎn))0.3g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇(上海上藥信誼藥廠生產(chǎn)鹽酸乙胺丁醇片，國藥準(zhǔn)字 04H213101)0.75g/次， 1次/d，口服；利福平(國藥準(zhǔn)字H32021015,名稱利福平膠囊,江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.45g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺(國藥準(zhǔn)字H33020647,浙江海洲制藥有限公司名生產(chǎn))0.5g/次，3次/d，口服。治療3個月。(2)血糖控制。給予低糖飲食、合理運(yùn)動和降糖藥物或者胰島素注射進(jìn)行血糖控制。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予結(jié)核丸(蕪湖張恒春藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z49402830)輔助治療，服用9g/次，3次/d，治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率；治療1個月患者癥狀改善率、影像學(xué)改善率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率；治療前后患者T細(xì)胞亞群的相關(guān)指標(biāo)CD3、CD4以及CD4/CD8；不良反應(yīng)。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療3個月，患者空洞閉合，痰菌轉(zhuǎn)陰，且血糖控制良好，病灶吸收；有效：治療3個月后患者血糖控制良好，癥狀改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率等于顯效、有效百分率之和[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組相比較，觀察組總有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=8.671,P=0.001。

2.2 兩組T細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組CD3、CD4以及CD4/CD8相近(P>0.05)；治療后觀察組CD3、CD4以及CD4/CD8變化幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后T細(xì)胞亞群的相關(guān)指標(biāo)CD3、CD4以及CD4/CD8比較

2.3 治療1個月患者癥狀改善率、影像學(xué)改善率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率 治療1個月觀察組患者癥狀改善率、影像學(xué)改善率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率和對照組比較有優(yōu)勢(P<0.05)，見表3。

表3 治療1個月患者癥狀改善率、影像學(xué)改善率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 對照組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率16%；觀察組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率2%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

結(jié)核病是常見的一種疾病，而合并糖尿病的情況下病情加重，如果沒有得到積極的控制，可以引起更大的傳播。因此，有必要加強(qiáng)老年肺結(jié)核合并糖尿病的防治研究，積極控制患者病情[3-4]。在治療方面，除了常規(guī)抗結(jié)核和控糖治療，還需要關(guān)注患者機(jī)體免疫力的提高。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核屬于“癆病”范疇，多為陰虛火旺或者肺陰虛導(dǎo)致精血消耗和元?dú)獯蠛亩霈F(xiàn)陰陽兩虛。中醫(yī)藥進(jìn)行抗結(jié)核治療可達(dá)到補(bǔ)虛益氣之功[5-6]。結(jié)核丸組成包括地黃、鱉甲、百部、龜甲、熟地黃、龍骨、蜂蠟、牡蠣、北沙參、天冬、川貝母、白及、麥冬和熟地黃等，其中，生地黃和沙參滋陰補(bǔ)肺；百部、龜甲滋陰養(yǎng)血；白及、阿膠潤肺止咳；黃芪可促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高；川貝潤肺化痰，諸藥合用，可達(dá)到殺蟲、潤肺、止咳之功，可有效殺滅病原菌，加速肺結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病灶吸收，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)，患者接受度高[7-9]。將常規(guī)抗結(jié)核和控糖的同時結(jié)合結(jié)核丸治療老年肺結(jié)核合并糖尿病，可發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，有利于縮短起效的時間和治療的時間。

本文顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療1個月患者癥狀改善率、影像學(xué)改善率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率及T細(xì)胞亞群的相關(guān)指標(biāo)均高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，常規(guī)抗結(jié)核和控糖的同時結(jié)合結(jié)核丸治療老年肺結(jié)核合并糖尿病可進(jìn)一步提高治療的效果，改善患者T細(xì)胞亞群，加速患者病情的改善，且可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的安全性和患者的耐受性。