沙格列汀聯合精蛋白生物合成人胰島素注射液對2型糖尿病患者的療效影響

王瀟瀟 河南省安陽市第六人民醫院內分泌科 455000

糖尿病為當今威脅人類健康的慢性疾病之一，其中約90%以上屬2型糖尿病(T2DM)。臨床研究已證實，胰島素抵抗(IR)、β細胞缺損是T2DM發病、發展的重要環節[1]。沙格列汀是高效二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑，能作用α、β細胞，改善胰島功能，控制血糖[2]。本文旨在探討單用人胰島素注射液病情控制效果欠佳的T2DM患者加用沙格列汀對血糖控制及胰島素抵抗指數(Homa-IR)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年5月我院T2DM患者77例，按隨機數字表法分試驗組(n=39)、對照組(n=38)。試驗組：男21例，女18例，年齡24～43歲，平均年齡(33.57±4.13)歲，體質量指數18.1～25.8，平均體質量指數21.96±1.35；對照組：男21例，女17例，年齡24～44歲，平均年齡(33.58±4.11)歲，體質量指數18～25.9，平均體質量指數21.98±1.34。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合T2DM診斷標準[3]；口服降糖藥物效果不佳；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：藥物禁忌；治療依從性差；繼發性糖尿病者；伴嚴重肝、腎、心功能障礙者。

1.3 方法 兩組均予以控制飲食、健康教育、指導運動等。(1)對照組以精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字H20133107]治療，根據實際情況調整注射劑量、次數，0.3～1IU/(kg·d)。(2)試驗組于對照組基礎上加用沙格列汀(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字J20110029)治療，早餐后口服，5mg/次，1次/d。兩組均連續治療3個月觀察效果。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組治療前及治療3個月后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(GHb)。(2)對比兩組治療前及治療3個月后Homa-IR。(3)統計兩組不良反應。

2 結果

2.1 兩組FPG、2hPG、GHb比較 治療前兩組FPG、2hPG、GHb對比，無顯著差異(P>0.05)；治療3個月后試驗組FPG、2hPG、GHb低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FPG、2hPG、GHb比較

2.2 兩組Homa-IR指標比較 治療前兩組Homa-IR對比，無顯著差異(P>0.05)；治療3個月后兩組Homa-IR均不同程度改善，且試驗組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Homa-IR指標比較

2.3 兩組不良反應情況比較 試驗組出現1例腹痛，1例惡心嘔吐；對照組出現1例頭痛，1例惡心嘔吐。試驗組不良反應發生率為5.13%(2/39)與對照組的5.26%(2/38)對比，無顯著差異(χ2=0.237，P=0.626)。

3 討論

T2DM血糖升高不僅會誘發“三多一少”癥狀，嚴重者會致多系統損害，危及生命，因此，積極控制血糖是延緩病情進展的關鍵。臨床研究指出，T2DM患者伴有肝糖原過度分解、胰島素抵抗等缺陷，為臨床治療該疾病提供了新靶點[4]。

胰島素注射是臨床最常規的T2DM治療方案，可迅速補充機體需要量，解除高糖環境毒性。但臨床實踐中部分患者單用胰島素血糖控制欠佳，可能是胰島素抵抗造成。沙格列汀可特異性抑制二肽基肽酶-Ⅳ活性，時間長達24h，從而延長胰高血糖素樣肽作用時間，促進胰島素分泌，改善其分泌缺陷。本文發現，治療3個月后試驗組FPG、2hPG、GHb低于對照組(P<0.05)，這與喬彥等[5]研究結果一致。此外，本文結果還顯示，治療3個月后兩組Homa-IR均不同程度改善，且試驗組低于對照組(P<0.05)。這主要是因沙格列汀可通過一系列生物學過程激活α細胞對血糖敏感性，從而提高胰島素利用率。上述結果說明常規胰島素治療基礎上加用沙格列汀能有效降低胰島素抵抗，改善胰島功能，且不良反應少，安全性高。

綜上可知，沙格列汀聯合精蛋白生物合成人胰島素注射液治療T2DM能有效改善胰島功能，調節血糖代謝，且不良反應少，安全性高。