雙氫克尿噻聯合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察

賈美麗 佳木斯大學附屬第二醫院口腔醫院急診科，黑龍江省佳木斯市 154002

心力衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等原因導致心肌受損，造成心肌功能及結構變化，最后導致心室泵血或充盈功能下降。而慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)則是在心力衰竭狀態上的延續，該病在臨床多表現為呼吸困難、乏力及體液潴留等[1-2]。目前，針對慢性心力衰竭的治療多采用β受體阻斷藥、血管緊張素轉換酶抑制類藥物及血管緊張素等聯合用藥，雖在療效上可以取得一定的效果，但該病仍存在較高的死亡率，嚴重影響患者的正常生活質量[3]。心率的增加是導致慢性心力衰竭患者心血管死亡或死亡的直接原因。鑒于此，本文選擇2018年2月—2019年2月在我院治療慢性心力衰竭患者84例，觀察雙氫克尿噻聯合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2018年2月—2019年2月在我院治療的慢性心力衰竭患者84例，按照隨機數表法分為兩組。其中對照組42例，男23例，女19例；年齡62～85歲，平均年齡(71.37±1.22)歲；NYHA分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級28例，Ⅳ級8例；合并疾病：心肌梗死13例，高血壓16例，腦血管疾病9例，腎功能異常4例。觀察組42例，男24例，女18例；年齡62～86歲，平均年齡(71.28±1.83)歲；NYHA分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例；合并疾病：心肌梗死12例，高血壓17例，腦血管疾病8例，腎功能異常5例。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①竇性心律且心率≥75次/min患者；②左室射血分數 (LVEF)≤45%；③患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。(2)排除標準：①合并心源性休克、急性心肌梗死以及重度心臟瓣膜病；②肝腎功能障礙患者；③伴有房顫或房撲癥狀。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.3 方法 84例患者均接受常規抗心衰治療，主要給予他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規藥物治療。對照組患者在此基礎上服用雙氫克尿噻(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021198)25mg，1次/d。觀察組則在對照組基礎上聯合口服貝那普利(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20054771)，初始劑量調整為5mg/次，根據患者的不同病情劑量可以調整到10mg/次，1次/d。若在治療期間，休息時心率減少持續低于50次/min，或患者體驗涉及心跳緩慢的癥狀，如頭昏、疲勞或者血壓過低，劑量必須向下調整，包括可能劑量2.5mg/次，2次/d。如果心率低于50次/min，則應停止用藥。兩組患者均接受治療持續3個月。

1.4 評價指標 (1)對比兩組患者的治療療效，按照紐約心臟病協會(NYHA)分級改善為2級則表示顯效，改善1級則表示有效，無任何改善甚至惡化則表示無效。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)記錄兩組患者心率、左心室收縮的射血分數(LVEF)、6min步行試驗及鈉尿肽(BNP)。(3)記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括心衰、頭痛、房顫、心動過緩。總不良反應發生率為心衰、頭痛、房顫及心動過緩率之和。

2 結果

2.1 療效 觀察組患者的治療總有效率(92.86%)較對照組(76.19%)高，差異具有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 心功能指標 治療前兩組心功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者治療后心率、BNP比對照組低，LVEF、6min步行試驗比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比

2.3 不良反應發生情況 觀察組患者的總不良反應發生率(9.52%)較對照組(26.19%)低，差異具有統計學意義(χ2=3.977，P=0.046<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭作為一種進行性的病變，是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重導致，也是心血管疾病的死亡的主要原因[4]。慢性心力衰竭在臨床上主要表現為運動耐力大幅下降、呼吸困難、乏力、體液潴留等[5]。隨著我國人口老齡化的趨勢上升，慢性心力衰竭的發病率也呈上升趨勢，而老年患者多因機體退化、免疫力功能下降等原因導致在患病時會出現合并多個臟器的病癥，嚴重影響了患者的生活質量[6]。

β受體阻滯劑作為降低心率直接有效的藥物，能夠降低心力衰竭患者的心率，有效地控制了心力衰竭的進展，降低了死亡率。但β受體阻滯劑對慢性呼吸系統疾病的患者具有較大的限制作用[7-8]。與β受體阻滯劑對比，雙氫克尿噻作為常用的利尿劑，其通過減少機體水鈉潴留以及中樞降壓等多機制保證了治療的效果[9]。貝那普利為抑制血管緊張素轉換酶，其通過組織血管緊張素之間的轉換，以達到擴張血管、降低機體外周血管阻力的作用，且對還可發揮減少醛固酮及水鈉潴留，降低患者的心臟負荷[10]。本文結果顯示，觀察組患者的治療總有效率較對照組高，且總不良反應發生率較對照組低，可以說明雙氫克尿噻聯合貝那普利用于治療慢性心力衰竭的患者能夠起到較好的療效，且降低了不良反應發生率。心率越高則會導致慢性心力衰竭患者的病死率以及再住院率提高，BNP能夠反映左室收縮功能障礙，還可以反映左室舒張功能障礙等。觀察組患者的心率以及BNP水平在治療后均低于對照組，且LVEF以及6min步行試驗高于對照組，心率隨著BNP的水平下降而下降，更好地說明了BNP能夠作為評價雙氫克尿噻聯合貝那普利治療慢性心力衰竭患者的治療效果。因此雙氫克尿噻聯合貝那普利治療可以明顯改善慢性心力衰竭患者的運動耐力，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，雙氫克尿噻聯合貝那普利對慢性心力衰竭患者的療效較佳，可改善患者的心功能，降低BNP水平。