冠心病患者不良心理情緒與冠脈斑塊穩定性的關系

盧艷榮 孫亞超

1 河南省孟州市人民醫院(孟州市復興醫院)心血管內科 454750； 2 焦作市人民醫院心血管內科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病(Coronary heart disease，CHD)，是冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變導致血管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病[1]。冠脈粥樣斑塊是冠心病發展至一定程度的產物。研究指出[2]，冠心病的發展和轉歸過程與冠脈粥樣斑塊穩定性有密切關系。不穩定斑塊破裂會引起心臟不良事件的發生，影響冠心病預后[3]。臨床調查研究發現[4]，我國冠心病患者抑郁發生率達64%。有學者提出[5]，抑郁會增加冠心病患者心臟不良事件發生率和病死率。但抑郁情緒是否會影響冠狀動脈斑塊穩定性目前尚無定論。本文回顧性分析我院收治的冠心病患者臨床資料并采用光學相干斷層成像技術(Optical coherence tomography，OCT)檢測冠脈斑塊穩定性，分析抑郁與冠脈斑塊穩定性關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年7月—2019年7月收治的117例冠心病患者臨床資料。根據患者冠脈斑塊是否穩定分為斑塊穩定組50例、斑塊不穩定組67例。診斷標準：參照《冠心病診療進展(2013)》[6]。納入標準：(1)經臨床和影像學確診冠心??；(2)年齡≥35歲。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎功能障礙；(2)合并血液系統、免疫系統疾病或惡性腫瘤；(3)精神障礙患者；(4)OCT圖像模糊患者。斑塊穩定組中男29例，女21例；年齡36～73歲，平均年齡(65.4±3.9)歲。斑塊不穩定組中男37例，女30例；年齡37～75歲，平均年齡(66.9±4.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本觀察經醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者臨床病例資料，采用光學相干斷層成像技術檢測結果判定患者冠狀動脈斑塊穩定性并進行分組：使用C7XR血管內部OCT成像儀檢查，用6F造影管經股動脈入路后操作，沿著指引導絲進入成像導絲到病變遠端。定位精準后由指引導管向冠脈注入造影劑，速度4ml/s，排掉血管內血液，啟動OCT系統后采集成像。3s后停下高壓注射操作，同時停止采集圖像。經Light Lab Image公司C7XR成像軟件進行圖像分析。將薄纖維帽粥樣硬化斑塊作為判定標準，脂質核心角度≥90°或纖維帽厚度<65μm納入斑塊不穩定組。脂質核心角度<90°或纖維帽厚度>65μm納入穩定組。

1.3 評價指標 冠脈斑塊穩定性指標：比較兩組患者OCT檢測結果。包括脂質核心角度、纖維帽厚度、斑塊長度。抽取患者空腹靜脈血，常規血脂檢測，比較兩組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。不良心理情緒情況：參照抑郁自量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自量表(Self-rating anxiety scale，SAS)評價兩組患者焦慮、抑郁情況，評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。Pearson相關性分析：采用Pearson相關性分析不良心理情緒與冠脈斑塊穩定與否相關性。

2 結果

2.1 兩組冠脈斑塊穩定性指標比較 斑塊穩定組脂質核心角度、總膽固醇、LDL-C顯著小于斑塊不穩定組(P<0.05)，斑塊穩定組纖維帽厚度顯著大于斑塊不穩定組(P<0.05)，兩組斑塊長度比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組冠脈斑塊穩定性指標比較

2.2 兩組不良心理情緒情況比較 斑塊穩定組SAS、SDS評分顯著低于斑塊不穩定組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良心理情緒情況比較分)

2.3 不良心理情緒與冠脈斑塊穩定與否的Spearman相關性分析 將斑塊穩定組賦值=1，斑塊不穩定組賦值=2；進行Spearman相關分析，得出結論：不良心理情緒與斑塊不穩定呈正相關，即不良情緒越嚴重斑塊越不穩定，見表3。

表3 不良心理情緒與冠脈斑塊穩定與否Spearman相關性分析

3 討論

冠心病在我國發病率逐年上升，影響患者健康和生活。冠心病的發生、發展、轉歸與患者情緒有密切相關性[7]。調查發現[8]，冠心病患者抑郁癥發生率較高，且伴有明顯抑郁傾向的患者發生心臟不良事件和猝死的風險上升。分析原因可能為[9-10]：(1)疾病本身給患者帶來身體不適如胸痛、胸悶，導致患者產生情緒應激反應，出現抑郁；(2)冠心病是慢性病，需患者長期服藥，對患者造成經濟負擔，患者自理能力和生活水平下降，社會交往受限，產生抑郁情緒；(3)患者對冠心病過度擔憂和恐懼，引起其生理功能紊亂，誘發心肌缺血、血小板凝血功能障礙、血管內皮炎癥反應等。冠狀動脈粥樣斑塊的形成使血管管腔狹窄，并會繼發復合病變，引起冠狀動脈灌血量降低，冠狀動脈血供不足，引發冠心病。不穩定粥樣斑塊指脂核占據1/3斑塊容積，內有大量巨噬細胞，纖維帽薄。不穩定斑塊易發生破裂引起不良心臟事件。因此粥樣斑塊穩定性在預測心血管不良事件中有重要意義[11]。有學者證實[12]，抑郁是冠心病患者發生不穩定冠脈斑塊的危險因素。本文通過比較斑塊穩定和斑塊不穩定患者不良心理情緒狀況，探討其與不穩定冠脈斑塊之間關聯。

陳玉香等[13]提出總膽固醇、LDL-C是動脈粥樣硬化的主要致病因子，其濃度與冠心病發病率表現呈正相關。本文結果中，斑塊穩定組與不穩定組總膽固醇、LDL-C水平比較有顯著差異，與此論點一致。有學者明確提出[14]，冠脈不穩定性斑塊最主要病理學類型為OCT圖像中脂質核心角度≥90°或纖維帽厚度<65μm的斑塊。本文中斑塊穩定組纖維帽厚度顯著高于斑塊不穩定組。抑郁是大腦生物胺類減少引起的精神功能減退的抑制性心理疾病。相關文獻指出[15]，抑郁等負性情緒通過作用下丘腦—垂體—腎上腺，使交感神經興奮過度，引起血流動力學變化，升高血壓、心率，聚集血小板，加劇動脈粥樣硬化。本文中斑塊穩定組SAS、SDS評分顯著低于斑塊不穩定組，并經過Spearman相關性分析認為，不良心理情緒與冠脈斑塊不穩定呈正相關。

綜上所述，不良心理情緒與冠脈斑塊不穩定呈正相關。建議臨床及時評估冠心病患者負性情緒，減少發生不穩定斑塊，降低心臟不良事件發生率。