10問出牙和換牙

王貴燕

我們每個人都有兩副牙齒：乳牙和恒牙。乳牙是我們的第一副牙齒，到6歲左右，小朋友開始換牙了，替換的恒牙將會陪伴我們一生。現在，我們就來聊聊乳牙萌出和恒牙替換的那些事吧！

劉這段時間都在為孩子們的牙齒發愁，大寶正在換牙，長出來的牙齒又黃又歪，二寶快8個月了，乳牙完全沒有冒頭的跡象，她盤算著哪天帶上兩個孩子一起去看兒童牙科，兩個孩子的出牙、換牙問題，她有好多問題要問醫生。

Q 超過半歲乳牙還沒出來，正常嗎？

A 很正常！

寶寶大約從6個月開始長牙，但這只是人群的平均年齡，每個寶寶都是一個獨立的個體，寶寶出牙的時間存在較大的個體差異性。有的寶寶出牙時間早，4個月左右牙齒就開始萌出了。有的寶寶出牙時間晚，快1歲才開始出牙，這都是正常現象。

需要注意的是，如果寶寶1歲以后還沒有長出第一顆乳牙，或者剛出生不久就長牙了，家長要帶寶寶到醫院就診，由醫生來判斷是否正常。

Q 寶寶要出牙時有哪些常見跡象？

A 口水多、愛啃咬

寶寶要出牙時，常見的一個出牙跡象就是口水增多，因為牙齒在萌出的過程中會刺激唾液的分泌，所以，寶寶要出牙時，口水會流得下巴上經常是濕的，這段時間要勤給寶寶擦口水，如果不及時擦干，寶寶下巴的皮膚可能會發紅、起疹子。

在牙齒萌出的過程中，有的寶寶會感覺牙齦不舒服，為了緩解牙齒萌出過程的不適，寶寶出牙前有愛啃咬的表現，比如啃自己的手、玩具或者媽媽的乳頭。

當牙齒穿破牙齦纖維時，可能會形成萌出性的血腫，這種情況不用擔心，因為隨著牙齒的萌出，血腫會逐漸消退。另外，在牙齒萌出過程中，如果口腔衛生差，會在牙面上堆積軟垢和食物殘渣，導致牙齦發炎、出血。所以，家長要每天用紗布給寶寶清理口腔，一方面可以避免炎癥的發生，另一方面還可以按摩牙齦，幫助寶寶的牙齒萌出。

Q 寶寶剛出生就長了一顆牙，要不要拔掉？

A 如果松動需要拔除

胎兒一出生就有牙齒萌出，在醫學上叫作誕生牙。寶寶在新生兒期（出生后至滿28天）長出的牙齒，稱為新生牙。

早期乳牙如果極度松動，有脫落并導致誤吸的風險，通常醫生會建議拔除。如果松動不嚴重，可先觀察，但哺乳時，寶寶的舌系帶及舌腹部與下前牙反復摩擦，容易導致創傷性潰瘍，出現這種情況，可改用湯匙喂奶，潰瘍處涂抹抗感染、促愈合的藥物。如果潰瘍難以治療，嚴重影響進食，有導致寶寶出現營養不良的跡象，則建議拔除。

不管是誕生牙還是新生牙，都建議家長盡快帶寶寶到醫院就診，由醫生來判斷是否拔除。

Q 一顆一顆地出牙是不是不正常？

A 是自然現象

牙齒的萌出要遵循時間的先后順序，不同的牙齒萌出時間存在差異。大致的規律是同種類型的牙齒，下頜的牙早于上頜的牙、前牙早于后牙萌出。一般最早萌出的是下頜前牙，然后陸陸續續長出上頜前牙、上頜和下頜的尖牙和槽牙（學名為磨牙），2歲半左右，孩子的20顆乳牙全部出齊。

每種類型牙齒萌出的時間間隔大概在6個月，所以牙齒萌出不是一鼓作氣，如雨后春筍般一下全從口腔萌出，而是萌萌停停。寶寶長牙是一個漫長的過程，從第一顆牙萌出開始，這個過程差不多得維持兩年左右。所以牙齒一顆一顆地萌出不用擔憂，這是一個自然現象，耐心等待就好。

Q 孩子從什么時候開始換牙？幾歲才能完成換牙？

A 6歲左右開始換牙，12歲左右完成

孩子多從6歲左右開始換牙，有的孩子換牙早，不到5歲就換牙，也屬正常，這個過程要一直持續到12歲左右，可見，孩子換牙是一個比乳牙萌出更為漫長的過程，幾乎持續了整個小學階段。

最早替換的也是最早萌出的下頜前牙，在孩子5歲半至6歲左右替換。7歲左右上頜中切牙（俗稱大門牙）開始替換。緊接著7～8歲，上頜側切牙開始替換萌出。最后才是后面的乳磨牙（俗稱槽牙）和尖牙的替換，集中在10～12歲。從這個換牙時間順序可以看出，孩子在8～9歲可能會經歷一段牙齒替換的靜止期，沒有乳牙的脫落，也沒有恒牙的萌出，家長不用著急，靜靜等待觀察即可。

Q 新長出來的牙齒像鋸齒一樣正常嗎？

A 這是正常現象

在牙齒的發育過程中，牙齒是由多個發育葉慢慢融合的，因此在前牙發育葉交會融合的區域會出現鋸齒狀的發育結節，這是牙齒的正常解剖形態。隨著孩子每日進食咀嚼，牙齒會逐漸被磨耗，牙齒的鋸齒狀結構最終會被慢慢磨平，直至消失。因此，在成年以后，幾乎就看不到鋸齒狀的牙齒了。

Q 換牙時出現雙排牙需要拔牙嗎？

A 乳牙未松動需要拔除

有的孩子下頜的前牙還沒掉，里面的牙齒已經冒頭，這就是雙排牙。正常替牙過程是恒牙開始從頜骨內向牙齦方向移動，壓迫乳牙牙根，使乳牙牙根逐漸被吸收至全部消失，沒有根的乳牙就會自行脫落，恒牙自然萌出。如果恒牙萌出后對應的乳牙還不掉，且也不怎么松動，醫學上稱為乳牙滯留，常需要拔除，以便給萌出的恒牙騰出足夠的空間，新恒牙才能逐漸歸位、排齊。所以，一旦發現孩子出現雙排牙，要盡快帶孩子到醫院就診。

孩子為什么會出現雙排牙？原因有兩點：一是孩子的飲食結構過于精細，缺乏足夠的咀嚼刺激，二是孩子在換牙初期牙齒松動時不敢碰這顆牙，因而造成乳牙牙根不能及時被吸收，遲遲不脫落，出現了雙排牙。這種后天因素造成的雙排牙是可以預防糾正的，方法很簡單，家長給孩子的飲食不要過于精細，不要將食物燉得過爛，要讓孩子有吃較硬的食物的機會，比如排骨自己啃，蘋果、梨等水果也不用都切成小塊，而是讓孩子拿著整個的水果直接啃著吃。這樣做可以促進乳牙牙根的吸收，促成其自然脫落。

俗話說，用進廢退，牙齒不經常咀嚼硬食物，頜骨就得不到鍛煉，不僅會導致雙排牙的出現，還會造成后期牙齒的萌出間隙不足，導致牙齒排列不齊。

Q 為什么替換的恒牙沒有乳牙白？

A 恒牙的透光率比乳牙高

孩子剛換的恒牙顏色發黃，不像乳牙那么白，其實是正常現象，原因要從牙冠的結構開始說起。牙冠的硬組織分為兩部分：內核的部分是淡黃色的牙本質，稍軟些，內有微管樣結構（學名牙本質小管）與牙髓（俗稱牙神經）相通;表面部分是堅硬的釉質。相對于乳牙而言，恒牙的釉質礦化比較好，晶體排列整齊有序，透光率高，從外面能透出內層牙本質的黃色，所以新長出的恒牙看著顯得比乳牙黃，但應更有光澤，而乳牙的釉質礦化程度相對較差，透光率也較差，牙本質的淡黃色被遮擋住了，所以就顯得白一些。

Q 新牙長出來歪七扭八的，需要矯正嗎？

A 一般不需要

孩子的大門牙萌出時，牙根受到旁邊側切牙的擠壓，會向近中傾斜，牙冠則向遠中傾斜，導致牙縫較大。側切牙萌出時，同樣會受到尖牙牙胚的擠壓而傾斜不齊，這都是正常現象，不需要矯正，待尖牙萌出后，這些間隙會自行消失，牙齒會自動排齊。

在下門牙萌出時，由于新長出的恒牙比乳牙大，萌出的間隙可能不夠，會有里出外進的情況發生，隨著后面槽牙（即乳磨牙）的替換，新長出的恒牙比乳磨牙小，會給前面的門牙富余一些空間，牙齒也有一個自動排齊的過程。

剛萌出的大門牙比乳牙大得多，與相鄰的乳牙、牙弓不協調，而且這個階段孩子的臉形還沒有長開，顯得臉小、牙齒大，被稱為“丑小鴨”階段，家長無須著急，這多是暫時現象，因為長在口腔中的牙齒大小是不變的，但是孩子的面部和全身還在發育，慢慢地，大門牙就會看著與孩子的整體協調起來。當然，如果兩顆大門牙之間間隙過大，牙齒位置異常明顯，需要帶孩子到醫院就診，由醫生檢查判斷是否存在非生理性因素（如多生牙），并做出相應處理。

Q 六齡齒什么時候替換？

A 六齡齒沒有替換乳牙，終生不換。

六齡齒（學名為第一恒磨牙）是指6歲左右在孩子“最后一顆乳槽牙”（學名為第二乳磨牙）后部萌出的新槽牙。

六齡齒是人的“咬合中心”，所以非常重要。作為恒牙，它萌出得早，又是在孩子口腔后部悄悄地長出來的，很多時候家長并未發現六齡齒已經長出，還以為是乳牙，如果口腔清潔不到位，往往會造成六齡齒嚴重齲壞，影響孩子的咀嚼和牙齒的排列，因此，應該養成每半年定期帶孩子進行口腔檢查的良好習慣，并采取窩溝封閉等預防措施，預防六齡齒齲壞。