品管圈活動的手術室護理在顱腦損傷患者手術中應用的價值

李孟杰 李金榮

[摘要] 目的 分析在顱腦損傷患者手術室護理工作的開展當中，品管圈方案的實際應用效果。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年5月收治的78例顱腦損傷患者為主要對象，所有患者均需接受手術治療，將其隨機均分作對照組與分析組，給予對照組常規護理，而分析組對象則接受品管圈模式術后舒適護理干預。觀察兩組患者的并發癥發生情況、接受不同方式護理前后的生活質量、患者總體滿意度以及臨床基礎指標。結果 分析組患者接受護理干預后的并發癥發生例數為2例，少于對照組的10例，差異有統計學意義（χ2=6.303，P=0.012<0.05）。分析組接受護理后SF-36分值為（88.3±1.1）分，高于對照組（67.6±2.5）分，差異有統計學意義（t=47.330，P=0.000<0.05）。分析組滿意度達到97.4%，高于對照組76.9%，差異有統計學意義（χ2=7.341，P=0.007<0.05），相關數據進行分析后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于接受手術治療的顱腦損傷患者護理方式選擇而言，給予其品管圈模式手術室護理的效果更好，該方案值得應用。

[關鍵詞] 顱腦損傷;品管圈;手術室護理;并發癥;滿意度

[Abstract] Objective To analyze the practical application effect of the quality control circle program in the development of nursing operations in patients with craniocerebral injury. Methods The 78 patients with craniocerebral injury treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were conveniently selected as the main subjects. All patients required surgical treatment，and they were randomly divided into the control group and the analysis group. The control group adopted routine nursing，while subjects in the analysis group received comfort nursing intervention after QC loop mode. Observe the complications of the two groups of patients，quality of life before and after receiving different types of care，overall patient satisfaction，and clinical basic indicators. Results The number of complications after receiving nursing intervention was 2 cases in the analysis group，which was fewer than 10 cases in the control group（χ2=6.303，P=0.012 <0.05）. The SF-36 score of the analysis group after receiving care was（88.3±1.1）points，which was higher than that of the control group （67.6±2.5） points（t=47.330，P=0.000 <0.05）. The satisfaction of the analysis group reached 97.4%，which was higher than that of the control group by 76.9%（χ2=7.341，P=0.007 <0.05），and the difference was statistically significant after analysis of the relevant data（P<0.05）. Conclusion For the choice of nursing methods for patients with craniocerebral injury undergoing surgery，the effect of nursing in the quality control circle mode operating room is better，and this program is worth applying.

[Key words] Craniocerebral injury; Quality control circle; Operating room care; Complications; Satisfaction

顱腦損傷是目前臨床中較為常見且較為嚴重的一種顱腦疾病，患者多因為交通事故、外力因素沖擊等出現損傷[1-2]。顱腦損傷患者起病很急且患者的癥狀十分嚴重，病情也會較為復雜，患者受傷后情況還可能發生不同變化，這就導致這類患者的死亡率很高[3-4]。目前，臨床針對顱腦損傷患者主要是選擇手術方式治療，但是患者接受手術治療的過程當中，容易出現突發事件，患者會面臨諸多危險因素，這就需要患者在接受手術治療的同時，護理人員進行高效的護理干預[5-6]。該院針對2018年1月—2019年5月78例顱腦損傷患者手術室護理工作的開展分別選擇不同方案，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院急診科收治的顱腦疾病患者當中方便擇取78例顱腦損傷患者作為分析樣本，該次研究內容符合倫理委員會的相關要求，且征得患者家屬的同意。將入組對象按照隨機擲硬幣法均分成為對照組與分析組，每組39例。對照組男性患者21例，女性18例;年齡29～62歲。分析組中男性為23例，女性為16例;患者年齡31～61歲，兩組對象的性別、年齡基礎資料進行分析后差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院接受檢查后均需要接受手術治療，對照組患者接受常規護理干預，護理人員在患者術前做好各項準備工作以及患者體征等的監測，術中需要做好醫生的配合，并且對患者進行身體保暖等處理。等到患者術后，護理人員需要及時將其送回病房，做好術后的觀察等，遵醫囑給藥，調整其飲食方案。分析組患者則需接受品管圈手術室護理干預，主要方式如下。

該院成立品管圈護理小組，小組成員均是經驗較為豐富的護士長以及護理人員，包括巡回護士、器械護士以及病房護士、手術護士等。小組成員需要對手術室護理的現行制度等進行分析，并且對成員的職責進行明確細化，對護理流程進行完善。

在患者術前，品管圈小組需要有1名護理人員進行值班，且要隨身攜帶移動電話，在第一時間做好手術準備等。護理人員在接到手術通知之后，需要做好手術室物品的準確清點與準備，并且將麻醉機、心電監護設備等準備、調試好，并且對手術室的溫度與濕度進行合理控制。巡回護士將患者送到手術室后，需要做好交接，完成交接后，手術室護士將患者及時安置在手術臺，并且做好固定與其他處理。護理人員需要做好麻醉配合，在麻醉醫生進行準備的時候，需要準備好麻醉藥物與器械等，并且配合醫生做好麻醉誘導，嚴格監測患者麻醉后的各項指標。

在手術過程中，護理人員需要為患者選擇更為合適的手術體位，讓患者術野完全暴露，這樣可以保證醫生的操作。針對頭頂與額顳部血腫的患者，可以選擇平臥位，而枕部血腫患者，護理人員可選擇側臥位，小腦血腫的患者，應當為其選擇俯臥位，并且用軟枕等做好支撐。護理人員在為患者選擇合適的體位后，需要確認手術器械的數量與性能等，并且在患者手術的時候，做好器械的傳遞，并且配合醫生完成縫合、止血等。

等到手術快要結束的時候，巡回護士需要通知患者所在科室做好準備工作。患者手術結束后，護理人員需要協助患者回到所在病房，并且在轉送的過程中做好導管的留置、固定等，確保留置導管順暢。之后，護理人員需要對手術臺進行整理與消毒處理，對手術器械、紗布等的數量進行詳細的核對，并且做好記錄，將相應設備等放回所在位置。

品管圈小組成員需要定期對工作內容進行分析、討論，針對存在的問題進行著重處理，并且提出相應的改進方案，并且擬定合理的績效標準，對小組所有成員的護理工作完成情況等進行評價，并且實施相應的獎懲。

1.3? 觀察指標

對兩組患者接受不同方式護理干預后的并發癥發生情況進行觀察，包括顱內感染、腦膜炎與腦部膿腫。

觀察兩組對象接受不同方式護理后的基礎指標，包括手術時間、術中出血量情況。分析兩組患者接受護理干預前后的生活質量，選擇SF-36量表進行觀察，量表總分值為100分，患者的得分越高，生活質量就越好。

此外，針對雙方患者的護理干預滿意度進行評價，選擇該院自制滿意度調查表進行統計，患者術后結合護理情況進行自評打分。分值不足60分表示不滿意，61～85分為基本滿意，超過85分為十分滿意，總滿意度=（基本滿意+十分滿意）例數/總例數×100.0%。

1.4? 統計方法

研究中的主要數據需利用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計數資料[n（%）]接受χ2檢驗，計量資料（x±s）接受t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者基礎指標

分析組患者接受護理干預后各項基礎指標均要優于對照組，相應數據對比后差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者生活質量

兩組患者接受不同方式護理前的SF-36分值無任何差異，但分析組對象接受護理后的分值明顯升高，且高于對照組，見表2。

2.3? 患者并發癥

分析組對象接受護理干預后的并發癥發生例數明顯少于對照組，數據比較后差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者滿意度

分析組對象接受護理后的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

顱腦損傷在臨床急診患者中十分常見，這是一種較為危險的神經外科疾病，患者發病的主要原因就是外力因素導致其腦部血管、腦部組織、顱骨或者腦膜部位等出現機械性變化[7-8]。顱腦損傷患者的情況較為嚴重，且患者病情容易出現反復變化，如果患者無法接受及時、有效的處理，容易出現一系列并發癥，比如腦疝、腦部水腫、膿腫、顱腦感染等，一些情況較為危險的患者甚至出現死亡[9]。目前，針對顱腦損傷患者的治療，手術治療是效果較好的方式，但如果患者護理工作不到位，其手術效果也無法得到較好保證。

針對顱腦損傷患者的手術室護理工作開展而言，該院針對這類患者選擇品管圈模式進行干預。品管圈護理主要是指工作性質相同或者相補的基層護理人員自發組織，其主要目的在于發現護理工作中存在的問題，進而選擇科學質量管理工作，對護理體系等進行改進，不斷提高護理工作的開展效率。品管圈護理主要是組成相應的品管圈小組，組內成員會針對護理工作的現狀等進行分析，提出相應的問題，大家共同進行分析，并且針對護理工作的措施等進行全面改進。品管圈護理可以讓護理人員的自身操作技能得到較好的提高，也能不斷提高護理工作的服務質量，并且幫助患者接受更為全面的護理干預。品管圈護理帶有頭腦風暴的性質與環節，該院護理人員會針對問題分析等進行改進，并且做好術前物品的準備、術前患者的交接、麻醉的配合等。而在患者接受手術的過程當中，護理人員則會做好患者手術器械的傳遞與各項操作，患者術后，護理人員則會加強患者的術后轉運，做好手術器械的清點等，并且在術后及時開展討論會議等，小組成員會對護理工作的開展情況進行分析，并且進行互相監督。與常規的護理方式相比，品管圈護理模式的內容更為完善，且護理干預的漏洞更少，護理人員的各項工作開展主動性更強，避免患者的護理工作出現滯后性等。

在楊艷芳[10]的研究當中，接受品管圈模式干預的觀察組患者腦炎、腦膜炎以及顱內感染等并發癥的發生率為20.5%，明顯低于對照組56.4%的并發癥發生率，而該次研究中接受品管圈干預的分析組患者并發癥發生率為5.2%，低于常規護理的對照組25.6%發生率。這說明品管圈模式可以降低患者的并發癥發生率，這一結果也印證了品管圈模式的應用優勢。

綜上所述，讓其接受手術室品管圈模式護理可以有效保證其臨床指標，也能降低并發癥發生幾率，患者生活質量會得到提高，該護理方案可在此類患者中進行大范圍應用。

[參考文獻]

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[8]? 何偉.品管圈護理模式在重度顱腦損傷氣管切開術肺部感染患者中的護理效果[J].中國民康醫學，2019，31（8）：168-170.

[9]? Kaitlin Graham，Paula F.Moon-Massat，Evan C.Unger. Dodeca fluoropentane Emulsion （DDFPE） as a Resuscitation Fluid for Treatment of Hemorrhagic Shock and Traumatic Brain Injury： A Review[J]. SHOCK，2019，52（1S Suppl 1）同50-54.

[10]? 楊艷芳.基于PDCA循環管理模式為框架的品管圈活動對重癥顱腦損傷患者術后顱內感染發生率的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（16）：2681-2682.

（收稿日期：2019-12-17）