術中保留肋間臂神經改良根治術（Auchincloss術）治療乳腺癌患者的短期隨訪研究

陳超陽 陳樹群 張業 郭文偉 鄭雪文 陳裕群

[摘要] 目的 研究術中保留肋間臂神經（Intercostobrachial nerve，ICBN）改良根治術（Auchincloss術）治療乳腺癌患者的短期療效。方法 方便選取2015年4月—2018年12月該院患者120例，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各60例。兩組均行Auchincloss術，對照組術中切除ICBN，觀察組術中保留ICBN。比較兩組術后1、3、6個月上臂內側感覺異常發生率及術后并發癥發生率、預后情況（局部復發率、遠處轉移率）、手術前后乳腺癌患者生存質量量表（FACT-B）評分。 結果 術后1、3、6個月，觀察組上臂內側感覺異常發生率13.33%、11.67%、5.00%均低于對照組43.33%、38.33%、33.33%（χ21=13.297，χ22=11.378，χ23=15.545，P<0.001）;兩組局部復發率、遠處轉移率比較差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組比較，術后觀察組FACT-B評分較高（t=10.905，P<0.001）。結論? 術中保留ICBN Auchincloss術治療乳腺癌患者，可降低上臂內側感覺異常發生率，安全性高，且預后情況良好，提高生存質量。

[關鍵詞] 肋間臂神經;Auchincloss改良根治術;乳腺癌

[Abstract] Objective To study the short-term efficacy of Intercostobrachial nerve （ICBN） modified radical mastectomy （Auchincloss） during the treatment of breast cancer patients. Methods A total of 120 patients in the hospital from April 2015 to December 2018 were conveniently selected and divided into a control group and an observation group， with 60 cases in each group. Both groups underwent Auchincloss， the control group had ICBN removed during the operation， and the observation group retained ICBN during the operation. The incidence of paresthesia in the upper arm， the incidence of postoperative complications， the prognosis （local recurrence rate， distant metastasis rate）， and the quality of life of breast cancer Scale （FACT-B） score patients before and after surgery were compared between the two groups at 1 month， 3 months， and 6 months. Results The incidence of paresthesia in the upper arm of the observation group was 13.33%， 11.67%， and 5.00% at 1 month， 3 months， and 6 months after operation， which were lower than the control group at 43.33%， 38.33%， and 33.33% （χ21=13.297，χ22=11.378，χ23=15.545，P<0.001）; there was no significant difference in the incidence of postoperative complications， local recurrence， and distant metastasis between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the postoperative observation group had a higher FACT-B score（t=10.905， P<0.001）. Conclusion The ICBN Auchincloss operation during the treatment of breast cancer patients can reduce the incidence of paresthesia in the upper arm， is safe， has a good prognosis， and improves the quality of life.

[Key words] Intercostal arm nerve; Auchincloss modified radical operation; Breast cancer

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，每年病死人數高達40萬，我國發病率快速增長，近年來已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，極大威脅患者生命安全[1]。現階段，通常采取外科手術治療早期乳腺癌，傳統改良根治術（Auchincloss術）不保留肋間臂神經（Intercostobrachial nerve，ICBN），術后易引發上臂內側感覺異常，難以通過藥物治療恢復，影響預后[2]。伴隨臨床對乳腺癌認知的不斷加深，術中保留ICBN Auchincloss術得到推廣。該研究方便選取2015年4月—2018年12月該院120例乳腺癌患者，探討術中保留ICBN Auchincloss術的短期療效。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院患者120例，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各60例。對照組：年齡32～79歲，平均（54.78±10.94）歲;病理類型：黏液腺癌15例，浸潤性導管癌36例，浸潤性小葉癌9例;TNM分期：I期22例，Ⅱ期32例，Ⅲa期6例。觀察組：年齡32～78歲，平均（55.69±10.81）歲;病理類型：黏液腺癌16例，浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌7例;TNM分期：I期21例，Ⅱ期33例，Ⅲa期6例。兩組年齡、病理類型、TNM分期病程基線資料均衡可比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經該院倫理委員會審核批準。

1.2? 納入及排除標準

①納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書;經病理診斷證實為乳腺癌。②排除標準：伴有其他惡性腫瘤、精神疾病;既往有放化療史、外科手術史。

1.3? 方法

兩組均行Auchincloss術，觀察組術中保留ICBN，距離腫物邊緣3 cm做橫行或縱行切口，游離皮瓣，切除乳腺腺體、胸大肌筋膜，暴露胸小肌、胸大肌間隙及腋窩，清掃胸小肌、胸大肌間淋巴結，以電刀分離胸小肌、胸大肌，清掃二者間的淋巴組織及脂肪，后使用拉鉤牽拉胸小肌、胸大肌，剖開筋膜，暴露腋靜脈，提起腋靜脈鞘，解剖腋靜脈、腋窩淋巴組織、脂肪組織，再一一分出、鉗夾、切斷腋靜脈下方部位腋靜脈、腋動脈各個分支，并以細線結扎，繼續向深層解剖游離至腋頂，清掃腋頂脂肪組織、淋巴結，后解剖分離胸壁下方胸背神經、胸長神經，保留ICBN。對照組術中切除ICBN，其他手術操作同觀察組。

1.4? 觀察指標

①比較兩組術后1、3、6個月上臂內側感覺異常發生率。②比較兩組術后并發癥發生率，包括皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫、出血等。③隨訪6個月，比較兩組預后情況，包括局部復發率、遠處轉移率。④比較兩組手術前后乳腺癌患者生存質量量表（FACT-B）總評分，包括附加關注、生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況5個維度，總分0～144分，評分越高表明生存質量越好。

1.5? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 上臂內側感覺異常發生率

隨訪6個月，兩組無脫落病例。術后1、3、6個月，觀察組上臂內側感覺異常發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥發生率

兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 預后情況

觀察組局部復發3例、遠處轉移4例，局部復發率為5.00%（3/60），遠處轉移率為6.67%（4/60）;對照組局部復發2例、遠處轉移3例，局部復發率為3.33%（2/60），遠處轉移率為5.00%（3/60）。兩組局部復發率、遠處轉移率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4? 生存質量評分

術前，觀察組FACT-B評分為（61.82±7.34）分，對照組為（62.03±7.57）分，組間比較差異無統計學意義（t=0.154，P=0.878）。術后，觀察組FACT-B評分為（101.918.76）分，對照組為（86.526.54）分，組間比較差異有統計學意義（t=10.905，P<0.001）。

3? 討論

近年來，乳腺癌發病率、病死率呈上升趨勢，臨床主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚改變等，應盡早采取積極有效干預措施，以提高治療效果、改善預后[3]。臨床多行Auchincloss術，該術式在清掃腋窩淋巴結時不保留ICBN，雖能一定程度切除病灶，降低殘留復發風險，但術后患側易出現上臂內側皮膚感覺功能異常，嚴重影響患者生活質量[4]。

ICBN屬純感覺神經，直徑2 mm左右，分布于上臂內側及背側皮膚，主要支配腋底、側胸壁、上臂內后側的皮膚感覺，此神經離斷或受損，可引發上臂內側感覺障礙，如燒灼感疼痛、麻木或痛溫覺遲鈍。術中保留ICBN Auchincloss術對ICBN予以保留，可減輕對臂內側皮膚感覺功能的損傷，患者術后該感覺功能可于1個月左右部分恢復，甚至可完全恢復，而切除ICBN則致造成的多數感覺障礙難以恢復[5-10]。該研究結果顯示，術后1、3、6個月，觀察組上臂內側感覺異常發生率13.33%、11.67%、5.00%均低于對照組43.33%、38.33%、33.33%，差異有統計學意義（P<0.001），提示該術式治療乳腺癌患者，可有效降低上臂內側感覺異常發生率。可能原因為Auchincloss術切除作為純感覺神經的ICBN，可引發上臂內側后方、腋窩疼痛、皮膚麻木，或上臂內側灼痛、刺痛，而保留ICBN可減少上述現象的發生。徐秀麗等[11]研究表明，術后1、6、12個月，治療組上臂內側感覺異常發生率15.63%、12.50%、6.25%低于對照組43.75%、40.63%、34.38%，與該研究結果一致。該研究發現，兩組術后并發癥發生率、局部復發率、遠處轉移率比較差異無統計學意義，觀察組FACT-B評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.001），提示術中保留ICBN Auchincloss術治療乳腺癌患者，安全性高，且預后情況良好，可提高生存質量。證實保留ICBN Auchincloss術并不會增加術后并發癥，且短期內局部復發、遠處轉移風險較低。同時，采用保留ICBN Auchincloss術應注意，術中若探查到腋窩淋巴結與ICBN粘連嚴重或ICBN受損，應不再保留。

綜上所述，術中保留ICBN Auchincloss術治療乳腺癌患者，可降低上臂內側感覺異常發生率，安全性高，且預后情況良好，可提高生存質量。

[參考文獻]

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[11]? 徐秀麗.乳腺癌Auchincloss改良根治術術中保留肋間臂神經對乳腺癌術后患側上臂內側感覺異常發生率的影響[J].中國臨床實用醫學，2017，8（3）：72-74.

（收稿日期：2019-12-19）